李玉秀-2型糖尿病治疗中的体重管理.pptxVIP

北京协和医院内分泌科主任医师、教授，博士研究生导师 中国医学科学院 糖尿病研究中心 副秘书长 中华医学内分泌学会 第十届委员会常务委员 中华医学会内分泌学分会糖尿病学组副组长 中华医学会内分泌学分会脂肪肝学组委员 国家医师资格考试临床类试题开发委员会委员、内分泌组组长 中华内分泌代谢杂志、中华老年多器官疾病杂志、英国医学中文版等杂志的编委 ;2型糖尿病治疗中的体重管理;;;“肥胖患者比正常体形患者猝死更多见。” ——希波克拉底（古希腊）;2007-2008年中国糖尿病和代谢病研究;;;;;T2DM与肥胖互为因果，相互影响;;肥胖对2型糖尿病的影响;;　;General and abdominal obesity all contribute to CHD;一项纳入54061名2型糖尿病患者的前瞻性研究提示： 2型糖尿病患者的致死性/非致死性冠心病、心血管疾病风险随BMI增加而升高;从未使用过胰岛素的T2DM患者起始基础胰岛素（n=50）2;Rates of glucose production (mg/min);荟萃分析提示： 体重每降低1kg，总胆固醇降低0.99%，甘油三酯降低1.93%，LDL-C降低0.68%，HDL-C升高0.15%，收缩压降低0.49%，舒张压降低0.38%;内脏脂肪不同四分位患者的胰岛素抵抗程度;;降低体重的成分： 脂肪组织 or 肌肉组织？ 减少脂肪： 内脏脂肪 or 皮下脂肪？; 更严重的胰岛素抵抗;;根据脂肪积聚部位的不同可将肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖)和腹型肥胖(向心性肥胖);诊断标准;T2DM合并肥胖的鉴别诊断 诊断时应注意排除药物相关性肥胖及库欣综合征、甲状腺功能减退症等疾病，防止误诊 ;BMI24kg/m2 （2013糖尿病指南） 腰围85/80cm（2015肥胖专家共识） 内脏脂肪 ;01;每日所需要的总热量;运动遵循的原则： ①循序渐进：从轻微、短时间开始，逐渐增加运动量，延长运动时间；②合适的心率：不超过(170－年龄)次/分钟；③达到微微出汗的程度；④第二天起床后不感觉疲劳。 运动方式及强度： ;强化饮食干预在药物优化治疗基础上进一步控制体重并改善血糖;HbA1c;通常在行为生活方式干预治疗肥胖，初期体重会有5%-10%的下降并保持6-12月的有效性，但之后体重再次增加几乎已成为了规律;LOOK AHEAD 研究：;减重;在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物 需要胰岛素治疗的T2DM合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加 体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用的安全性良好的减肥药;分类;药物 类别; 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会.2型糖尿病合并肥胖患者的血糖和体重管理规范;胃肠道反应的处理 二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等，从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应； GLP-1受体激动剂引起的胃肠道反应始见于治疗初期，随着治疗时间的延长逐渐减轻。 低血糖的处理 胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量； 严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。 ;;手术推荐 等级;01;;;谢谢！