胰岛素的选择与规范化使用--尹士男教授.pptxVIP

尹士男 教授;胰岛素的选择与规范化使用;目录;发现胰岛素并成功用于治疗 1型糖尿病;目录;;组织;目录;;人胰岛素;胰岛素的生物利用度持续时间在个体之间有很大的差距;注射途径用胰岛素;;中华医学会内分泌学分会.成人2 型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识.中华内分泌代谢杂志,2013,29(1):1-6. .;目录;胰岛素治疗起始时机与方案推荐;;;起始治疗及强化治疗方案;;特殊情况时的胰岛素治疗时机;胰岛素的起始剂量;基础胰岛素 治疗方案;白天口服降糖药 + 睡前基础胰岛素：改善空腹血糖;白天口服降糖药 + 睡前基础胰岛素：改善空腹血糖;; 起始剂量：早餐或睡前0.2IU/(kg·d)开始 剂量调整：根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量；3~5天调整1次，每次调整1~4IU; 起始剂量： 未用过胰岛素治疗者：睡前0.2IU/(kg·d) 正在接受基础胰岛素治疗者：以等剂量原则转换 剂量调整：以地特胰岛素为例，3~5天调整1次，直到空腹血糖达标;基础胰岛素 治疗方案; 低预混人胰岛素：如优泌林 70/30、诺和灵 30R、甘舒霖 30R、重和林 M30等 中预混人胰岛素：如诺和灵 50R、甘舒霖 50R等 低预混胰岛素类似物：如优泌乐25 中预混胰岛素类似物：如优泌乐50;;预混人胰岛素;预混胰岛素类似物;容易学习 比多次皮下注射胰岛素方案注射次数少 比每日1次的基础胰岛素更易控制餐后高血糖;适用人群 生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0%的患者 预混胰岛素的选择 低预混人胰岛素（如优泌林70/30、诺和灵30R、甘舒霖70/30等） 低预混胰岛素类似物（如优泌乐25、诺和锐30） 中预混人胰岛素（如诺和灵50R) 中预混胰岛素类似物 如（优泌乐50、诺和锐50）;起始剂量 0.2IU/(kg·d) 晚餐前注射 根据患者情况作适当调整 注意事项 若HbA1c或空腹血糖仍不达标，可改为每日2次治疗方案或参考1-2-3次方案 预混人胰岛素应在餐前30分钟皮下注射，预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射 根据患者具体情况选择预混胰岛素，中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者 可根据患者具体情况调整口服降糖药 ;适用人群 新诊断T2DM患者，HbA1c≥9.0%同时合并明显临床症状 生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥9.0%的患者 口服降糖药联合基础胰岛素治疗后HbA1c≥7%而空腹血糖已达标的患者 预混胰岛素的选择 低预混人胰岛素 (如优泌林70/30、诺和灵30R、甘舒霖70/30等） 低预混胰岛素类似物 （如优泌乐25、诺和锐30 ） 中预混人胰岛素（如诺和灵50R） 中预混胰岛素类似物 （如优泌乐50、诺和锐50 ） 可根据患者具体情况调整口服降糖药 ;起始剂量 适用人群前2种，0.2-0.4u/(kg.d)或10-12u/d，按1：1分配到早餐前和晚餐前 适用人群第3种，基础胰岛素与预混胰岛素以1：1.3的比例进行剂量转换，按1：1分配到早餐前和晚餐前 注意事项 用预混胰岛素每日2次治疗方案时，不建议同时使用胰岛素促泌剂 可继续使用二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂，视患者个体情况决定是否停用TZD类药物 按时、定量进餐及规律运动，预混人胰岛素应在早晚餐前30分钟皮下注射，预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射 中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者 若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者餐后血糖＞8mmol/L，可等剂量改为低预混胰岛素类似物；或根据具体情况改为中预混人胰岛素或中预混胰岛素类似物 ;空腹/餐前血糖水平(mmol/L);适用人群 预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者 血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但不愿意接受该治疗方案的患者 预混胰岛素的选择 低预混胰岛素类似物 中预混胰岛素类似物 ;起始剂量 适用人群第1种，早晚餐前等剂量转换，午餐前加2-4u或每天胰岛素总量的10%，并可能需要减少早餐前的剂量2-4u 适用人群第2种，根据具体情况决定 注意事项 如果预混胰岛素从每日2次增加至每日3次时，建议将预混人胰岛素改为预混胰岛素类似物 若低预混胰岛素每日2次治疗，HbA1c≥7.0%，早餐后血糖＜10mmol/L，可调整为低预混胰岛素类似物每日3次；若早餐后血糖＞10mmol/L的患者，则可调整为中预混胰岛素类似物每日3次治疗 预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射 对于中预混胰岛素类似物每日3次治疗患者，如果餐后血糖控制好而空腹血糖＞6mmol/L时，可将晚餐前调整为低预混胰岛素类似物 ;适用人群 采用生活方式干预及两种