常用口服降糖药的临床应用与注意事项--洪天配教授.pptxVIP

洪天配 教授;常用口服降糖药的临床应用 与注意事项; 常用口服降糖药的使用方法;二甲双胍;大多数成人2型糖尿病患者的血糖控制目标值;DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. ;各类口服降糖药的作用部位;食物;对于大多数2型糖尿病患者，在生活方式干预基础上，口服药是降糖治疗的起始 口服降糖药种类繁多，其关键的作用机制决定了其主要在降低血糖中的某个环节发挥作用 口服降糖药能够通过减少血糖来源和增加血糖去向两方面达到降低血糖的目的 ; 常用口服降糖药的使用方法;比较项目;比较??目; 常用口服降糖药的使用方法;;;;若发生胃肠道反应，将剂量降至之前较低的剂量，过一段时间再尝试增大剂量 根据患者状况个体化治疗，每日总剂量1500~2550mg，分2~3次服用;单药降糖疗效强，且不受体重影响 相比其他作为一线治疗的口服药，加用第二种降糖药的时间最晚，今后调整治疗方案的可能性也最低;;HbA1c; 两类药物联合，作用机制互补，具有更全面针对2型糖尿病病理生理缺陷的特点。 二甲双胍与格列奈类药物联用更适用于餐后血糖高的患者;二甲双胍+ α-糖苷酶抑制剂;二甲双胍+ TZDs类;二甲双胍+ DPP-4抑制剂;二甲双胍+ GLP-1受体激动剂;二甲双胍+胰岛素;新诊断患者胰岛素短期强化的后续方案;二甲双胍的使用有体重限制吗？;肾功能不全;研究;P=0.02 胰岛素+二甲双胍 vs.胰岛素;AACE=美国内分泌医师协会；ACE=美国内分泌学会；CHF=充血性心力衰竭；ASCVD=动脉粥样硬化性心血管疾病;母义明, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-884. ;证据提取： 在MEDLINE与Cochrane数据库中，检索1950年至2014年6月期间、人体中进行、与二甲双胍、肾脏病及乳酸酸中毒相关的英文文献 结果：;2016年4月，FDA正式解除二甲双胍使用禁区，可用于轻中度肾功能不全患者： 起始二甲双胍患者： eGFR30ml/ (min·1.73m2 ), 禁用二甲双胍 eGFR在30-45ml/ (min·1.73m2 )之间， 不推荐使用二甲双胍 既往使用二甲双胍患者： eGFR30ml/(min·1.73m2 ), 停用二甲双胍 eGFR45ml/(min·1.73m2 ),评估患者继续使用二甲双胍的获益及风险再决定;中国指南建议： eGFR45ml/(min·1.73m2 )，禁用 eGFR在45-59ml/(min·1.73m2 )，减量 eGFR≥60ml/(min·1.73m2 )，无需调整剂量;母义明, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-884. ;;CVD(%);2016版共识中的推荐意见;母义明, 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-884. ;二甲双胍的禁忌证有哪些？;二甲双胍有哪些常见不良反应？;;二甲双胍临床应用专家共识2016年版为二甲双胍临床应用提供新证据， 尤其中国证据 2型糖尿病治疗的首选是二甲双胍单药，达到最佳有效剂量2000mg，如不达标是加用其他降糖药的合适时机 二甲双胍是T2DM的全程治疗药物；二甲双胍联合胰岛素可进一步改善 血糖，减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加和低血糖风险 二甲双胍仍是唯一明确心血管获益的降糖药；慢性心衰不再是二甲双胍的禁忌症（欧洲说明书） 二甲双胍放宽用于轻中度肾功能不全[eGFR≥45ml/(min?1.73m2)] 二甲双胍也是老年T2DM患者的一线首选用药;;;; 药品名称;推荐SU为重要的一线备选和二线降糖药物 可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗 二甲双胍治疗血糖控制不佳时联合用药之一;;磺脲类药物在特殊人群中的应用;磺脲类药物在特殊人群中的应用;磺脲类药物在特殊人群中的应用;如何预防SU治疗导致的低血糖？ ;磺脲类药物的其他不良反应;磺脲类药物相互作用;磺脲类药物相互作用;SU为重要的一线备选和二线降糖药物，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗，二甲双胍治疗血糖控制不佳时联合用药之一 磺脲类药物可使HbA1c降低1.0%～1.5% 我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐物、格列吡嗪、格列喹酮 磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者，还可导致体重增加;;;格列奈类药物的特点;正常体重尤其以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，可降低HbA1c 0.5%～1.5% 常见不良反应是低血糖和体重增加 餐前服药，不进餐不服药，可根据进餐时间和次数调整用药 瑞格列奈、那格列奈用于慢性肾脏病患者1～5期，