冠脉搭桥术之你问我答科普版.pdfVIP

冠脉搭桥术之你问我答 前 言 我们在多年的临床工作中发现，很多冠心病患者和已经做了 搭桥手术的患者， 对冠心病和搭桥手术了解的并不多。 如果病人对 所患的疾病不了解， 对手术以及手术后的一些常见问题不熟悉， 不 仅会增加病人对手术的陌生、恐惧感，也会产生对手术后治疗、护 理等一系列问题的担忧， 对病人术前、 术后的心理产生非常大的不 利影响。因此我们对临床上病人经常提出的一些问题进行了总结， 编辑了一系列健康宣教材料，希望对广大患者及家属有所帮助。 什么是冠心病？ 冠状动脉是给心脏供血的血管，如果冠状动脉发生痉挛、器 质性狭窄或堵塞， 就会引起心肌缺血甚至坏死，我们称之为“冠心 病”，也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、心 肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现。 那么冠心病是怎么形成和发展的呢？ 精选文库 动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂 质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积，形成脂质斑块，使血 管壁内层逐渐增厚，管腔变窄，管壁变硬，血流通过减少，这个病 理过程叫做“动脉粥样硬化”，通常始于儿童期，伴随人的一生。 很多病人术前进行颈动脉超声检查也会发现颈动脉或椎动脉内存 在硬化斑块甚至导致的狭窄，也是这个原因。 随着斑块的逐渐增大、增厚，可能会堵塞冠状动脉，使心脏 的供血逐渐减少，当斑块堵塞冠状动脉管径达 70%以上时，心肌就 会发生缺血、 缺氧， 表现为胸痛、 胸闷、 憋气、 心前区不适等症状， 称为“心绞痛”，通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候，休 息或舌下含化硝酸甘油可以缓解，严重时在休息状态下也会发作。 这里要补充一点，很多病人说，自己从来就没有心绞痛过， 只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服” ，怎么也会心绞痛 呢？其实，心绞痛的发作并不一定“痛”，大多数人不“痛”，只 是上面提到的“胸闷、不适”，还有的病人表现为“胃疼”、“牙 疼”、“喉咙不适”等，甚至有的病人完全没有任何症状，只是查 体时发现有心电图或者心脏超声异常， 做了冠脉造影才发现是严重 的冠心病。无论症状如何各异， 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金 标准”，如果造影结果有问题，那就是冠心病。 — 2 精选文库 接着说，斑块还有可能破裂，形成血栓，造成冠状动脉的急 性闭塞，称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前 区不适，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化 硝酸甘油不能缓解， 如果心肌缺血超过一定的时间， 心肌细胞将发 生永久性坏死，不能再生，如果缺血面积较大，可能发生心衰或者 猝死。 冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉经较 短的左主干后分出前降支和回旋支。 我们通常所说的 “三支病变”， 即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什 么都认为比较严重呢？从下图可以看出，左主干 （下图中“左冠状 动脉”所指的位置）位于左冠状动脉的源头，就像水源堵塞了，下 游所有区域都就干涸了一样，一旦这里发生严重狭窄，将导致