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内固定优点 内固定感染 70 年代降为 2.1 ％ …9.4 ％ Rittmann 214 例 7% Lottes 47 例胫骨 3 例 李洪恩 43 例胫骨 4.6% Chapman (1979) 94 例 Ⅰ、Ⅱ型感染减少 Ⅲ型感染率 41% 内固定适应症 1. 软组织损伤程度 2. Ⅰ、Ⅱ型：可 3. Ⅲ 型：顾虑 2. 骨折类型 3. 横、短斜、多段－－适应 4. 长斜、螺旋－－可用 3. 骨折部位 股、胫、 桡、 尺－－ 早进行 关节内：感染率 Ⅰ型： 1 。 9 ％－ 2 。 3 ％ Ⅱ型： 5 。 2 ％－ 8 ％ Ⅲ 型： 20 ％－ 41 ％ Ⅰ型：应用 Ⅱ型：恢复 Ⅲ 型：禁忌 但踝部因感染率低Ⅰ－ Ⅲ型均可 4. 并血管损伤：早期内固定 内固定时机、种类 1. 时机： 1) 立即：清创即进行 2) 延迟：清创再观察 5 － 7 天，伤口清洁 再进行 2. 种类： 1 〕股骨干：坚强早负重 1. 钢板 普通：必加外固定 加压：应用 梯形自动加压：多用 2. 髓内针：中上 1/3 3. 带锁髓内针：防短缩、旋转 4. Ｅｎｄｅｒｓ钉：粗隆 1. 2. 胫骨： 1) 钢板 2) 髓内针：愈合率提高 Zucman 149 例，不愈合率 4.1% 3) Enders 钉？？？可靠，不损伤骨膜 4) Lottes 钉：不扩大髓腔，对折片血运无