慢病管理精选.pptVIP

具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： 正常高值血压：收缩压130～139mmHg或舒张压85～89mmHg； 超重且中心性肥胖：BMI≥24 kg/m2和腰围男性≥90cm， 女性≥85cm； 血脂异常：TC≥5.18或TG ≥ 2.26mmol/L； 空腹血糖受损：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L。 （3）高危人群筛查标准 * 0.0 * 2.高血压随访管理 （1）高危人群的随访管理 登记造册，建立档案，进行定期随访和管理； 针对危险因素，进行个体化生活方式指导； 每半年至少测量1次血压； * 0.0 * （2）患者随访管理 测量血压； 询问疾病情况和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等； 评估是否存在危急症状：如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况； * 0.0 * 身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）； 了解患者服药情况； 开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应