心源性脑卒中的防治课件.pptVIP

心源性脑卒中的防治 ? 心源性脑卒中是心脏血栓子通过循环导致脑动脉栓塞 引起相应脑功能障碍的临床综合征，占缺血性卒中的 20% 左右，可以说是心脏病的重要并发症，与房颤、 急性心梗、心内血栓、瓣膜式心脏病及人工心脏瓣膜 有关。 ? 对于心源性栓子的来源，一半是来源于非瓣膜性的房 颤，其次是急性心梗、心室血栓、风湿性心脏病、人 工心脏瓣膜等。房颤亚型构成比， 65% 是非瓣膜性房 颤，其次是孤立性房颤和瓣膜性房颤。 ? 房颤是卒中的重要危险因素，房颤导致卒中发病的危 险程度是非房颤患者的 5 倍，没有经过治疗的房颤首次 发生卒中的风险为 5% 。心源性脑卒中的复发风险很高， 既往有过卒中病史者年复发率为 11.6% ，且 AF 患者的卒 中复发率高于非 AF 患者。卒中后第 1 年内， AF 患者的 卒中复发率为 6.9% ，而非房颤者只有 4.7% ， P 值具有 统计学意义，而且这个差别是从 2 个月开始就出现，随 着时间的推迟区别逐渐拉大。 ? 临床中我们经常用 CHADS2 评分来评估房颤患者的卒中风 险，考虑到充血性心力衰竭，高血压，年龄 ≥ 75 岁，糖尿病， 既往卒中或 TIA ，积分 ≥ 2 分时认为卒中风险较高。有数据 显示， CHADS2 得分越高卒中发生风险越大，当 CHADS2 得分为 6 分的时候，卒中发生率高达 18.2% 。