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宜春市企业先进技术创新中心 申 报 书 中心名称： 团队名称： 申报单位： 项目负责人： 联系电话： 联系人： 联系电话： 推荐单位： 申报日期： 宜春市科技局 二○二○年制 诚信承诺书 （申报个人） 本人参与此次科技项目（课题）的申报，现郑重作出如下诚信承诺： 1.保证不发生故意反复申报、重复申报的行为。 2.确保申报材料内容及附件资料全部真实，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释合法。 3.本人符合申报条件并无科研诚信失信行为。 4.遵守相关纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。 5.主动接受监督，并按要求对科技管理部门发现的问题进行整改。 本人自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任，并列入科研诚信失信记录。 承诺人（签字）： （申报单位） 本单位参与此次科技项目（课题）的申报，现郑重作出如下诚信承诺： 1.对申报材料进行严格审核把关，确保无反复申报、重复申报的行为。 2.保证申报材料内容及附件资料全部真实，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释合法。 3.强化对项目（课题）组成员的科研诚信审核，保证参与申报的全体项目（课题）组成员无科研诚信失信行为。 4.遵守相关纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。 5.主动接受监督，并按要求对科技管理部门发现的问题进行整改。 本单位自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任，并列入科研诚信失信记录。 承诺单位（盖章）： PAGE 2 PAGE 11 填写说明 1.本申报书请如实填写电子版本后采用A4纸打印或复印。 2.申报单位应按本申报书中各栏目要求填写，一般不应留有空缺栏目，在必要情况下可加附页说明或另附文字资料。 3.“四区”的项目推荐单位为四区的科技管理部门，市直的项目推荐单位为归口行政管理部门。 企业先进技术创新中心基本信息表 依托企业 主营产品 （经营范围） 法定代表人 及联系方式 项目联系人 及联系方式 上年度销售收入（万元） 上年度研发投入（万元） 拥有的研发场地面积（平方米） 拥有的研发人员（人） 其中： 正高 人；副高 人。 拥有的研发设备及原值（套、万元） 其中： 单台套原值20万元以上的设备 台套，原值 万元 与市外高校科研机构签订科技合作情况 承担省级以上科技项目情况 专利情况 获市级以上科技奖励情况 一、中心团队基本信息 创新中心名称 人才团队名称 研究方向 所属学科 中心和团队负责人 姓名 性别 年龄 学历 职务 职称 专业 手机 联系人 姓名 电话 传真 手机 E-mail 二、依托单位基本情况 单位名称 地址 成立时间 注册资本（万元） 单 位 负责人 姓名 性别 年龄 学历 职务 职称 专业 手机 职工总数 其中大专以上学历人员数 占地面积 （亩） 固定资产 （万元） 上年度营业收入（万元） 上年度缴税总额（万元） 上年度利润总额（万元） 上年度科技投入（万元） 三、立项背景及意义 包括：1、国内外研究开发、产业化发展现状；2、重要性；3、必要性；4、可行性；5、对行业技术进步的带动作用等。 四、现有技术创新基础和条件 包括：1、工程技术试验条件场地、车间和基础设施；2、检测、分析、测试手段和工艺设备(含大型仪器设备共享情况）；3、研发投入情况；4、完成国家、省、市重点科技任务情况；5、创新成果等。可用表格说明。 五、创新人才情况 人员结构 总人数 核心人数 正高 副高 中级 博士 硕士 带头人情况 姓名 性别 年龄 学历 是否全职 职务 职称 专业 手机 主要业绩简介： 其他人员情况 姓名 性别 年龄 学历 专业 职称 所在单位 每年为平台工作时间 六、项目经费 （一）经费来源（万元） 来源 经费预算 1.科技专项经费 2.单位自筹 3.银行贷款 4.其它资金 合计 （二）经费支出（万元） 科目 支出预算 其中：科技专项经费支出 1.研究经费 （1）设备费（购置设备费、试制设备费、设备改造与租赁费） （2）材料费 （3）燃料动力费 （4）测试化验费 （5）技术合作与交流费 （6）差旅费 （7）会议费 （8）出版/文献/信息传播/知识产权事务费 （9）劳务费 （10）专家咨询费 （11）其他 2.中间试验（制）费 3.产业化开发经费 合计 七、项目绩效 一级指标类别 二级指标类别 明细指标 预期绩效目标 产出类指标 知识产权 1.专利申请数（项） （1）申请发明专利 （2）实用新型 （3）外观设计 2.专利授权数（项） （1）授权发明专利 （2）实用新型 （3）外观设计 3.软件著作权授权数（项） 4.发表论文（篇） （1）其中SC