支气管阻塞器的临床应用.ppt

支气管阻塞器的临床应用 湘雅医院麻醉科 王 锷 支气管阻塞器 (Endobronchial blocker) 可以精 确、简单地阻塞支气管进行有效的单肺通气 ? 支气管阻塞器与纤维支气管镜（ Fiberscopy) 一起同轴通过普通气管导管放置。 纤支镜引导阻塞器球囊进入预定位置后，后退纤支 镜，气囊充气，确认气囊位置。 ? 仅需使用普通气管导管，减少了使用双腔 支气管导管拔管和换管时可能出现的通气 丧失。 ? 低压高容气囊提供与支气管良好的接触面 积，减少对支气管壁的损伤。 ? 使用普通气管导管，方便于快速检查解剖 结构。 支气管阻塞器适应证 ? 需要单肺通气的心胸手术 ( 隔离肺通气的手 术 ) ? 危重病人 ? 已知 / 未知困难气道 ? 术后保留插管 ? 肺灌洗术 ? 小体格成人或儿童 ? 肥胖症患者 Arndt 支气管阻塞器型号 ? C-AEBS-5.0-50-SPH(SPHERICAL) ? C-AEBS-7.0-65-SPH ? C-AEBS-9.0-78-SPH ? C-AEBS-7.0-78(ELLIPTICAL) Copyright restrictions apply . Cohen, E. Anesth Analg 2005;101:1877-1879 Figure 2. Positioning of the blocker into the left main bronchus: an endoscopic view 典 型 病 例 ? 病例一，患者女， 38 岁，左上肺占位毁损，左肺 内大量分泌物，术中需隔离两肺通气。主动脉弓 移位压迫气管，气管中下段明显受压、变形、移 位（如图所示）。麻醉诱导后，双腔支气管导管 插管困难，多次尝试失败，遂插入 AD9.0 气管导 管，改用纤维支气管镜引导插入支气管阻塞器， 纤维支气管镜和支气管阻塞器顺利通过气管变形 扭曲处，定位固定于左主支气管内。支气管阻塞 器套囊充气后，左肺完全阻断。隔离双肺后摆放 手术体位，术中右肺单肺通气，单肺通气时 PaO 2 230mmHg ， PaCO 2 41mmHg ，左肺无分泌 物排出到气管内。手术结束时拔除 Arndt 支气管 阻塞导管，带气管导管回监护室治疗。 ? 病例二，患者男， 56 岁，左下肺占位。患者为喉 癌术后 2 年，门齿前突，小颌，甲状下颏间距 5cm ， Mallampati 分级 II 级，咽喉镜无法暴露 会厌声门，以纤维支气管镜引导插入气管导管， 再用纤维支气管镜引导插入支气管阻塞器，阻塞 左主支气管，术中单肺通气良好，左下肺切除后， 松开支气管阻塞器套囊行双肺通气，手术完毕拔 除支气管阻塞器，膨肺后带气管导管回监护室监 测治疗。 病例三 支气管阻塞器在双侧肺叶切除术中的应用 支气管阻塞器在儿科病人的应用 ? 年龄 2 岁 ~16 岁，平均 6 岁 ? 体重 15KG ? 气管导管 5.0~7.0mm ? 纤支镜型号 2.2~2.8mm O.D. 讨论： ? 这些例典型病例都有单肺通气的绝对适应 证和相对适应证。通常以三种肺隔离技术 进行单肺通气，一是双腔支气管插管，二 是支气管阻塞导管插管，三是单腔支气管 插管。双腔支气管插管仍然是大多数胸内 手术选用的提供单肺通气的主要方法，操 作简单，隔离有效。支气管阻塞导管技术 近年来发展起来，逐步显示出其特有的一 些优势。而单腔支气管插管术已不常用。 ? 第一例患者因气管受压，变形、移位，双腔支气 管导管即使在纤维支气管镜的引导下也难以到位， 而且有造成气道严重损伤的可能。 ? 以纤维支气管镜引导支气管阻塞器至左主支气管， 置入过程对气管内粘膜不造成任何损伤，纤维支 气管镜直视下定位准确，且有效隔断左侧湿肺。 ? 当病变左肺切除后，退出阻塞器行普通气管导管 通气。 ? 第二例患者应用支气管阻塞器，克服了困难气道 的问题。患者喉癌术后，咽腔缩窄固定，难以暴 露会厌声门。 ? 先以纤支镜引导经口或鼻插入气管导管，再用纤 支镜引导插入支气管阻塞器，大大缩短了插管时 间，避免了困难气道可能给患者带来的插管期间 缺氧和创伤的风险。 ? 术中通过支气管阻塞器套囊的充气、放气方便地 进行双肺和单肺通气的转换。完全满足术中通气 需要。