（档案管理）关于建立农村居民健康档案的工作方案.pdfVIP

（档案管理）关于建立农 村居民健康档案的工作方 案 建立健康档案。有条件的县可以将老年人、孕产妇、儿童、残疾 人列为重点人群，建立健康档案。通过不断地完善管理和科学使用的 努力使健康档案逐步覆盖到全部农业人群。 二、建立健康档案的基本原则 农村居民健康档案的建立以个人健康档案和家庭健康档案为重 点，在健康档案覆盖乡镇90%以上农业人口以后，再为本乡镇建立社 区健康档案。健康档案的建立和管理遵循以下原则： （一）整县推进，乡镇卫生院负责。健康档案的建立以县为单位 进行统一管理开展工作。以乡镇卫生院为主要责任单位，由乡镇卫生 院门诊、住院、村卫生室医生以及乡镇卫生院预防保健等科室的医务 人员合理分工、密切协作完成建档工作。 （二）以家庭为单位，自愿为主，多种方式相结合。以家庭为单 位统一建立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档 案和家庭健康档案。坚持农民知情同意并自愿参与的原则，结合实施 基本公共卫生服务逐步均等化和推行新农合制度等医改重点改革任 务，在卫生行政部门的统一组织领导下，由乡镇卫生院和村卫生室通 过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获 取农民健康基本信息，建立居民健康档案。坚持以家庭为单位统一建 立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档案和家庭 健康档案。 （三）由易到难，逐步完善。分批、有重点地针对重点人群先行 建立档案并进行动态管理，重点是提高健康档案的使用管理水平，不 要求为所有辖区农民建立健康档案。以门诊发现的慢性病患者和住院 病人为主，部分合作医疗健康体检的参合农村居民先行建立健康档案。 （四）规范管理，务求实效。健康档案是在传统意义基础上扩大 的病历记录，含居民基本信息、临床与保健记录等内容，通过健康档 案的规范管理，充分利用健康档案信息实现对农民健康的动态和连续 管理，发挥健康档案在对农村居民健康管理中的作用。 三、农村居民健康档案的建立、管理和使用 （一）健康档案的建立 1 、确定建立个人健康档案的服务对象和建档方式。 由于人力、物力、财力等条件的限制，目前我省农村地区居民健 康档案的建立重点人群应设定为：(1)参加新型合作医疗的住院病人。 原则上要求每位首次入院接受住院服务的参合农民，乡镇卫生院都要 为他们建立完整的健康档案。有条件的县或者乡镇，乡镇卫生院还可 以充分利用现有的病案资料为既往已经享受过新型合作医疗住院服 务的慢性病患者建立健康档案；（2）参加合作医疗健康体检的农民。 对 2 年内没有享受过新型合作医疗住院补偿的居民，可以安排一次系 统的健康体检，同时采集家庭基本情况等信息，以健康体检结果为基 础，建立健康档案；（3）门诊发现的慢性病人。参合农民在门诊就 诊时，被诊断为慢性病，医务人员应动员说服患者接受全面的健康体 检，并为其建立健康档案。 有条件的乡镇，可以选择拟重点管理的人群，通过入户服务（访 视或调查）、疾病筛查、健康体检、门诊接诊等方式，由责任医务人 员在居民家中或工作现场分期、分批建立健康档案。 2 、建立居民个人健康档案。 个人健康档案包括：居民基本情况、主要问题目录、周期性健康 体检表、服务记录表（接诊记录、各种重点人群随访表、儿童计划免 疫记录表）等。 3 、发放居民健康档案信息卡。 对建立了健康档案的居民，同时为其填写和发放居民健康档案信 息卡，嘱其在复诊或随访时使用。健康档案信息卡的形式可以多样， 其目的是便于查找健康档案。 4 、在建立个人健康档案的基础上，建立家庭健康档案。 包括家庭成员一般情况、家庭成员主要健康问题目录、家庭社会 经济状况、变更情况等内容。对于通过接受健康体检建立健康档案的 居民，有村医提前安排预约，并通知、说明准备建档有关资料，做好 建档的准备工作，便于直接在健康体检时采集家庭健康档案相关信息。 对于慢性病住院患者，家庭档案相关信息由患者所在村卫生室村 医通过入户服务（访视或调查）采集。在患者办理住院手续后，乡镇 卫生院向村卫生室发出信息采集通知，并把相关信息收集表送达村卫 生室，信息收集过程必须在本乡镇卫生院平均住院天数时限内完成， 并反馈回乡镇卫生院预防保健科。 已建档居民复诊或随访时，应持居民健康档案信息卡，由导诊人 员从居民健康档案室调取该居民的健康档案