（优质医学）宫颈环扎术.ppt

具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性环扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征。典型的病史指征的环扎术通常在孕13-14周实施。体格检查指征的环扎术：对于单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎术。自从阴式超声广泛用于评估宫颈长度以来，大量研究对比了因病史指征行环扎术和连续阴式超声监测显示具有超声指征而行环扎术患者的围产期结局，结果得出如下结论，限于单胎妊娠：大多数具有宫颈机能不全风险的患者通过孕中期连续阴式超声监护是安全的，能够避免至少一半以上非必须的病史指征的环扎术。持续的监护应该在16周开始，24周结束。没有证据表明某一种宫颈峡部环扎术优于其他术式。 * 4.再次宫颈环扎术：初次宫颈环扎后伴有羊膜囊膨出者，尚无明确的治疗手段。关于再次宫颈环扎的病例报道很少，有效性存在争议。 * 以下推荐是基于充分可靠的科学依据（A级证据） 1.???????单胎妊娠妇女，合并37周前自然早产史，此次妊娠不足孕24周即出现宫颈长度小于25mm，虽然不能达到宫颈机能不全的诊断，但是相关证据表明宫颈环扎术是有效的，可显著降低早产发生，改善新生儿患病率和死亡率。对于同时合并早产史和宫颈长度缩短的妇女，可以考虑行宫颈环扎术。 2.???????对于不合并早产史的妇女，即使本次妊娠16周和24周之间测定宫颈长度小于25mm，宫颈环扎术不能改变早产的结局。 * 以下推荐是基于有限尚不充分的科学依据（B级证据） 1.???????一些非手术治疗方法，包括限制活动、卧床休息等宫颈机能不全的治疗是无效的，不提倡采取这些治疗方法。 2.???????目前标准的经阴道宫颈环扎术包括改良的McDonald和Shirodkar手术方式（参见下图），尚未证实这两种方式中一种缝合方法和手术技能优于另一种。 3.???????宫颈环扎术可能增加双胎妊娠早产的发生，所以双胎妊娠超声测量宫颈长度小于25mm者不建议行宫颈环扎术。 4.???????不论宫颈环扎术实施的时间和指征，预防性应用抗生素和安胎药均不能提高宫颈环扎术的疗效。 5.???????预防性宫颈环扎术应用于合并不可解释的无产兆和胎盘早剥的中孕期自然流产史。 * 以下推荐是主要基于一些专家的共识和观点（C级证据） 1.???????宫颈环扎术仅限于孕中期胎儿发育之前。 2.???????经腹部宫颈峡部环扎术适用于因解剖因素导致的宫颈机能不全患者（如保留子宫的宫颈癌根治术后）或因经阴道宫颈环扎术失败而致中孕期流产者。 3.???????临床查体排除子宫高反应性、羊膜腔感染而行急诊宫颈内口环扎术，（如果技术允许下）对单胎妊娠、宫颈内口发生改变的妇女是有益的。 4.???????对于没有合并症的患者，建议孕36周至37周是拆掉经阴道Mcdonald环扎线。 5.???????对于计划于孕39周或之后剖宫产终止妊娠者，分娩时拆掉宫颈环扎线。但是必须考虑到37周到39周之间的分娩发动的可能。 6.???????多数情况下，可在门诊行Mcdonald宫颈环扎线拆除。 ----译自 Practice bulletin no. 142: cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014;123(2 Pt 1):372-9. * 妊娠期宫颈环扎术 * 妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很好的预防早产的效果。 * 一、早产的发生机制：　 有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短，而是一种早产综合征，其发生机制复杂：子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早产的发生。 * * 宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不能起到预期的效果。