（优质医学）急性链球菌感染性肾小球肾炎(APSGN).ppt

* 高血压脑病 脑血管痉挛，缺血缺氧血管渗透性增高 脑水肿 也有认为是血压急剧升高脑血管高度充血所致 神经精神症状 * 急性肾功能不全 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L 高血钾等 Cr62.0?mol/L ） * 不典型表现 无症状急性肾炎 仅镜下血尿或仅C3降低 身外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显，甚至 严重循环充血及高血压脑 病，但尿改变轻微或尿常 规正常，而有链球菌前驱 感染和血C3下降 以肾病综合征表现的急性肾炎 特征性实验室检查 * * 尿液检查 血尿为本病重要表现； 尿蛋白可在+～+++之间，多为非选择性，且与血尿的程度相平行； 尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。 * * 血常规检查 外周血白细胞一般轻度升高或正常，与原发感染灶相关； 常见轻度贫血，与血液稀释有关； 血沉加快，急性期后即可恢复。 * * 肾功能检测 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。 * * 有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查 咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴度升高。 皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶(ANmase—B)和抗透明质酸酶(AHase)滴度升高。 * * 补体测定 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8周恢复正常。 * * 鉴别诊断 （一） 1．其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。 2．IgA肾病 以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血C3正常。确诊靠肾活检免疫病理诊断。 3．慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。 * 鉴别二 4．特发性肾病综合征 具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。 5．其他 还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。 治疗！ * * （一） 本病无特异治疗。 1.休息 急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 2.饮食 对有水肿高血压者应限盐及水。