（优质医学）脑复苏.ppt

（三）影像学：MRI 一项利用头颅MRI连续动态检查判断脑复苏患者预后的研究显示： MRI-DWI对显示超急性期脑缺血后细胞内水肿最敏感（多为脑皮质高信号），可在发病后30分钟发现，故可用于早期诊断及早期指导治疗以逆转疾病进程； 当病情进展出现血管源性水肿时，MRI-FLAIR和MRI-T2加权像亦可出现异常信号（皮质首先出现，次为基底核，再次为白质高信号）； * （三）影像学：MRI 一项利用头颅MRI连续动态检查判断脑复苏患者预后的研究显示： MRI-T1加权像最不敏感，常要到疾病亚急性期（起病1天后）才出现基底节等处的异常信号，在亚急性晚期（病后14-21天）和慢性期（＞21天）可显示皮质层状坏死； 因而，MRI上从最初的脑水肿像，可随时间变成脑萎缩像 * * 那么对于脑血流量方面葛酮的功效又如何呢，我们来观察葛根总黄酮与尼莫地平相比对于家兔血流量的影响，中间天蓝色的是葛根素组，我们发现在给药后15-20分钟，葛根素组相比较生理盐水组来说，能增加脑血流量，并且我们的效果优于对照组尼莫地平组，说明了葛酮能增加脑血流量，改善脑微循环，对于脑梗塞有很好的效果。 * 按文献[ 法灼闭大鼠两侧椎动脉，用动脉夹夹闭双侧颈总动脉5 min，去夹间隔1 h，如此反复3次，最后一次缺血再灌1 h后取脑组织，测定各项指标。实验分为假手术组、反复性脑缺血组、反复脑缺血给药组（葛根总黄酮组、尼莫地平组），查，丙二醛，术前给药7天，口服，假手术和反复组给蒸馏水。 结论：上图，能对抗反复脑缺血脑水肿，抗氧化，保护脑组织。本实验还表明，葛根总黄酮能使小鼠急性断头后张口呼吸时间延长。 * 脑复苏基本措施 （二）改善低血压并适当提高血压 脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压,保证脑组织的有效灌注必须增加灌注压和降低颅压。 低血压时脑灌注压下降,对自主循环恢复后低血压者应迅速查明病因,采取对症或对因治疗。血容量不足造成低血压者应结合患者情况补充晶体和胶体液;低血压由心脏功能和(或)血管张力引起者应给予增加心肌收缩力和血管活性药,如多巴胺、多巴酚丁胺等 * 脑复苏基本措施 （二）改善低血压并适当提高血压 局灶性无血流是导致脑组织不可逆损伤的直接因素,适当升高血压所形成的高血压性灌流可以克服多灶性无灌流并能改善实验动物的神经预后。 复苏早期患者自主循环恢复后,可尽快采取扩容同时应用血管活性药物使血压恢复正常或高于正常,甚至在短时间内诱发高血压,使平均动脉压达120～140mmHg 注意：避免血压骤然升高,若血压过高可用血管扩张药,如硝普钠或酚妥拉明。 * 脑复苏基本措施 （三）血液稀释疗法 指在患者自主循环恢复后立即静脉应用低分子或小分子右旋糖酐,使其血球压积降至30%,并维持至少12h。 该疗法可以改善脑部血液循环,有利于脑功能恢复。文献报道低分子右旋糖酐的最大量可用至20ml/kg。 * 脑复苏基本措施 （四）降温疗法 是院前复苏的重要措施之一。但常常被忽视,通常复苏时只想到胸外按压、气管插管或应用药物,而忘记了脑保护,直到患者心搏恢复后才开始实施头部降温。 一项在大鼠脑缺血后即刻低温(34℃)实验时发现,低温可以减轻8min全脑缺血大鼠的海马神经元损害,但不能减轻12min全脑缺血神经元损害。由此可见早期降温的重要性。 N Engl J Med,2002,346:557 -563 * 脑复苏基本措施 （四）降温疗法 脑组织的代谢率决定脑局部血流的需求量,体温每升高1℃ ,脑代谢率增加约8.0%,体温每下降1℃ ,脑代谢率下降6.7%,颅内压下降5.5%。 体温维持在33℃左右,可使脑组织的耗氧量和脑血流量降低约35%。 * 脑复苏基本措施 （四）降温疗法 降温疗法的机制： （1）显著降低颅内压(平均下降10.5mm Hg),升高脑灌注压(平均上升12.8 mm Hg)； （2）降低脑组织耗氧量,减少脑组织乳酸堆积； （3）稳定生物膜,抑制磷酸酶活化； （4）抑