女性盆腔 病变MRI诊断.ppt

宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润 F/46Y 接触性出血、阴道排液 * 术前诊断：宫颈癌，分期ⅡA术后病理：宫颈鳞状细胞癌 * Stage IA Stage IB * * CASE 1 * Stage I C * * Stage IIB * * * Stage IIIA * IIIB * Stage IVA * 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤 病因不明，可能和性激素水平有关 发病率 20％～25％ 临床表现 月经异常 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕 超声是最基本的检查手段 MRI作用：适用于诊断不明的病例 明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位 有助于病人治疗方法的选择 子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFU） 非手术 随访观察 药物治疗 HIFU治疗 手术治疗 * 分类 子宫体部肌瘤 浆膜下型 粘膜下型 肌壁间型 宫颈部肌瘤 T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 T2WI：较均匀的低于肌层的信号 伴有变性的肌瘤信号不均匀 压迫正常肌层形成假包膜 增强：强化程度低于或等于肌层 * 肌壁间肌瘤，多发 * 浆膜下肌瘤 * 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。 子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症 异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢（巧克力囊肿），约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下段后壁浆膜等 良性疾病，但由于其具有远处转移和种植生长能力，易复发 * 病理与临床表现 主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成 临床表现 痛经和持续下腹痛 不孕 月经异常 其他特殊症状 * 子宫腺肌病 当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病 多发生于30岁-50岁经产妇 多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫内膜损伤,使子宫内膜长入子宫肌层，或高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长入肌层 继发性痛经进行性加重 经量增多，经期延长 * 病理 子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见的那种漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔 少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤” * 影像学检查-MRI表现 局灶性或弥漫性 肌壁增厚肥大 子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚 病灶边界不清，一般无明显的肿块形态 T2WI：边界不清的位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%） * 子宫后壁腺肌症， F/42Y * * F/36Y 子宫后壁腺肌症 * * 宫颈癌 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％ 主要诊断手段：活检 * 宫颈癌 * 临床表现 异常阴道出血 阴道排液 盆腔疼痛 晚期出现恶病质 治疗方法取决于分期 手术 放疗 化疗 手术治疗:ⅠA～ⅡA期患者 放射治疗: 早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅 晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅 手术及放射综合治疗: 适用于较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术 化疗: 宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的患者 * * FIGO分期 影像学检查-MRI检查 MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期 MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上 T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列 动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况 * 影像学检查-MRI表现 肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号 宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官 宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏 阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏 膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏 轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度 矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度 * 女性盆腔病变MRI诊断 MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义 术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查 * 女性盆腔MR检查前应特别询问： 月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ 有无服用避孕药或其他激素类药物？ 有无手术或放疗史？ 有无宫内避孕器或其他异物？ * MR检查技术 体位：仰卧位 线圈：相控阵表面线圈 扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为重要。 增强扫描： 强调用3D动态增强 新技术：DWI * 以子宫为例：ESUR子宫内膜癌MR扫描推荐方案 * 个性化制定扫描方案 个性化制定扫描方案 * 子宫扫描方案 * 适当缩小FOV 减少层厚是关键 子宫扫描角度 * 解剖 子宫 子宫位于骨盆的中央；长约7～8厘米，宽约4～5厘米，厚