32温病学暑邪致病.pptVIP

2. 暑入心营： 灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语 或昏愦不语， 舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数； 或卒然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘， 牙关微紧或口开默不作声，舌绛脉数。 （ 1 ）具有 谵语、昏迷 等 暑热内闭心包 的表现。 （ 2 ）具有 营热炽盛 的症状，如 灼热，舌绛 等。 暑气通于心 —— 叶天士 治疗及方药 暑热由气分内陷心营者， 清宫汤送服安宫牛黄丸 或紫雪丹。 暑热直中心包引起暑厥者 ，用行军散。 亦可用 三 宝。 并配合针刺人中、十宣、曲泽、合谷等穴。 若 暑热之邪未经卫气而猝然直犯心营，内闭心包， 以致陡发神昏肢厥 者，名曰 “暑厥” 。 神苏厥回，视暑热在气在营（血），分别予以治 疗： 暑在气分 者仍予 清热涤暑 ； 暑在营（血）分 ， 仍宜 清营凉血 。 3. 暑热动风： 身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭， 神志不清，或喉有痰鸣，脉弦数或弦滑。 （ 1 ） 暑热炽盛 ，身灼热不已 。 （ 2 ） 暑热内陷厥阴 ，闭塞机窍、引动肝风，导 致痉厥，如神迷，抽搐，甚或角弓反张，称之为 “暑风”。 清泄暑热，息风定痉。方用 羚角钩藤汤。 4. 暑入血分： 灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布，色呈紫黑， 吐血、衄血、便血，或兼见四肢抽搐，角弓反张， 喉间痰声辘辘，舌绛苔焦。 （ 1 ）具有血热炽盛阴津耗伤、迫血妄行、血热 内陷心包的表现，如灼热、躁扰、斑疹，吐衄血、 便血、舌绛苔焦等。 （ 2 ）热陷心包，化痰生风的表现，如神昏谵妄， 喉中痰鸣，抽搐，角弓反张等。 治疗及方药 凉血解毒，清心开窍，方用 神犀丹（《温热经纬》）、安 宫牛黄丸。 心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黄黑干燥， 脉细数。 辨证要点：具有三大主症。 （ 1 ）心热烦躁，病变部位在心。 （ 2 ）消渴不已，病变部位在肾。 （ 3 ）麻痹，病变部位在肝。 （三）暑伤心肾 治疗及方药 清心火，滋肾水。方用 连梅汤（《温病条辨》）。 身热不甚，久留不退，神情呆钝，终日昏睡，或痴 呆不语，手足拘挛，肢体强直。 辨证要点： （ 1 ） 余邪未尽 ： 低热不退 。 （ 2 ） 痰热余邪留伏，闭塞心窍 ： 神情呆钝，终日 昏睡，默默无语，或痴呆不语，失明，耳聋 等。 （ 3 ） 痰热余邪滞络，气血瘀阻，经脉失养 ： 手颤 动，拘挛，肢体强直等。 （四）余邪未净，痰瘀滞络 治疗及方药 化痰祛瘀搜络， 薛氏三甲散。（《湿热病篇》）。 温病 暑邪致病 叶某，男， 19 岁。 8 月 8 日收入院。 主诉：发热 10 小时、伴神志异常 1 小时。 病史：因患者 8 月 7 日午后在烈日下游泳，傍晚自诉头痛 乏力，全身酸痛，恶心呕吐，随即发热。 上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促， 口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄； 入院 1 小时前偶发谵语。 查体：体温 40 ℃，脉搏 112 次 / 分，呼吸 24 次 / 分，血压 16/10Kpa 。嗜睡，呼之能醒，面红气粗，颈项强直，四肢厥 冷，心律 112 次 / 分、律齐、无杂音，双肺无罗音，腹平软无 压痛，肝脾不大，舌红绛，苔薄黄而干，脉细数。 脑膜刺激征阳性，未引出病理征，肌力、肌张力正常， 血、尿、粪常规正常，肝肾功能正常，脑脊液白细胞数及蛋 白量轻度增高。 三、暑温 暑温 是感受暑热病邪所致的急性外感热病， 多发于夏至与立秋之间。 （ 1 ）伤人急速，径犯阳明： “夏暑发自阳明” （ 2 ）易耗气伤津： “炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄” （ 3 ）易直中心包，闭窍动风： “暑是火邪，心为火脏，邪易入之” （ 4 ）易于兼夹湿邪，邪阻气分： “长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气” 暑邪的特点 故暑也，热也，暍也，皆夏令一气之名也。 —— 王孟英 1 ．暑温的含义 （ 1 ）起病急骤，多发自阳明气分。 （ 2 ）传变迅速。最耗伤津气，甚至津气欲脱。 （ 3 ）易闭窍、动风、动血。 （ 4 ）易夹湿邪。 总之， 首犯阳明，易伤津耗气，津气欲脱，闭 窍动风动血 是其特点。 凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后 夏至日者为病暑。 —— 《素问 · 热论》 因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔 炭，汗出而散。 —— 《素问 · 生气通天论》 太阳中热，暍是也。汗出恶寒，身热而渴， 白虎加人参汤主之。 ——