中国消化内镜活组织检查和病理学检查规范.pptVIP

中国消化内镜活组织检 查与病理学检查规范专 家 ●●● 共识(草案)8 ●● ●●●● 背景 疾病诊断最终的金标准就是病检,因此内镜活 势,是任何其他辅 助检查所无法替代的。针对各类消化内镜技术 的特点,规范的获取和处理标本,才能做出完 整准确而规范的病理学诊断,为此中华医学会 消化内镜学分会于2014年7月在厦门组织国 内消化内镜专家和病理学专家,讨论并制订 《中国消化内镜活组织检査与病理学检査规范 专家共识(草案)》,为消化内镜相关病理学标 本采集和处理提供临床指导 标本一般要求 食管及胃肠道黏膜活检标木取材的正确与否 直接影响病理学的诊断。活检部位的准确性是 避免诊断假阴性的关键,同一活检部位的 本尤为重要,后续活检因黏膜出血易影响 准确性。黏膜活检要求取材标本应足 深 度需尽可能达到黏膜 根据内镜活检粘膜的要求 1.选择性活检: 2.定位性活检 1.选择性活检: 为了明确内镜所见病变的性质,可选择病变处局部黏 膜进行活检。 ●隆起性病灶在其顶部(充血、糜烂等)及其基底 糜烂、凹凸不平、色泽改变等)活检,内镜诊断为 息肉的隆起性病灶也可完整切除后送检 平坦性病灶在病灶周边 黏膜皱襞中断处活检 溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多 点活检; 局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果, 针对最可疑或最典型的病变部位进行活检。 2.定位性活检 为了明确病变的性质、分布范围及程度,应在胃 肠道黏膜多个固定的部位进行活检 ①疑为 Barrett食管者,应在食管下段黏膜根据内 镜所见的病变范围或疑似伴有异型增生的区域 进行活检 ②检测HP感染,应在胃窦小弯侧距幽门5cm (邻近胃角处)或胃窦大弯侧正对胃角处活检 取材1~2块进行尿素酶试验或组织病理学诊断。 2.定位性活检 ③疑为萎缩性胃炎者,应在胃角、胃窦距幽门 2~3cm的大弯侧和小弯侧,胃体距贲门8cm 的大弯侧和小弯侧(胃体中部大小弯),共取 材5块进行活检。 图3新悉尼系统慢性冒炎的5点取材点示意图 内镜医生要做什么? 黏膜活检标本的处理 内镜医师应向病理医师准确地提供送检标本的部位、数 量、内镜所见和简要病史等情况。 不同部位的标本须分瓶保存、标记详细患者姓名、性 别、年龄、及标本部位、数量等信息。 内镜医师应及时将标本放入4%中性甲醛溶液进行固 定,固定液应超过标本体积的10倍以上,标本固定时 间为648h,固定温度为室温 有蒂的息肉切除标本,可直接放入固定液中,但亚蒂 或无蒂的息肉可在切缘处用墨汁标记后,再放入固定 液中,因为标本固定液中会发白,无法分辨 EMR/ESD标本 EMR/ESD是消化道早期癌治疗的标准方法 EMR/ESD标本的病理学检查要求不同于黏膜 活检标本,不仅需确定病变的组织学类型,而 且更应提供黏膜水平及垂直切缘状态,浸润深 度,是否有淋巴管和血管侵犯等信息。 内镜治疗一病理评估一→进一步治疗 1.断端判断是否完全切除 2浸润深度 3脉管浸润 有无淋巴结和器官转移可能 4.组织学类型 决定是否进一步治疗, 放疗,再次ESD或者追加手术? 切除结束时治疗的开始