卵巢囊腺瘤(癌)完整版.pptVIP

此种肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长,因肿瘤的种植可引起”浆液性乳头状瘤病”,临床上可变现为恶性结局,但种植不一定是恶性体征,似应施行卵巢肿瘤切除,往往切除乳头状浆液性囊腺瘤后,种植的乳头逐渐消退. 声像图特征(1)肿瘤切面呈圆形或椭圆形,可有多房或单房;(2)囊壁尚光滑,但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构凸向囊内,但轮廓光滑;(3)乳头突起之间常有砂样钙化小体,呈明显强回声光点;(4)囊腺瘤自行破裂后可并发腹水. 0.0 * (三)浆液性囊腺癌 这类肿瘤可能有下列两种方式之一发展(1)肿瘤自始即为恶性;(2)在良性或潜在性肿瘤中发现恶性变.但二者从临床上及组织学上很难辨别.发病年龄多在40~60岁. 1.病理: 浆液性囊腺癌为最常见的原发性恶性卵巢肿瘤,约占所有恶性卵巢瘤的40~60%,半数为双侧性,一般为中等大,半囊性.其显著特点为具有大量质脆的乳头状突起,初位于肿瘤内壁,常穿透囊壁,在肿瘤外面继续生长,肿瘤实性区域常有坏死出血,那个腔内液体多为浆液血性.肿瘤向外生长可形成广泛癌性种植,如向肠管,子宫及附件,壁层及脏层腹膜侵犯. 镜下可见乳头多呈复杂分支,亦可成丛状或片状生长.表皮细胞层次增加,一般癌四层以上.癌细胞成立方或柱状,排列紊乱,异型性明显,囊壁间质中可见癌细胞浸润,这是诊断恶性的主要形态指征.有些肿瘤中,乳头及囊壁间质内可见分散或集中的砂样小体. 0.0 * 声像图特征: (1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,其内有散在浮动光点;(2)囊壁有不均匀增厚,有分隔时,分隔较厚且不均,可见小乳头状光团突入囊内或侵犯囊壁外.(3)若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时,无回声区内可见有点状,光团回声可随体位改变移动.(4)晚期癌又向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛转移,引起腹水,形成粘连性肠管强回声光团且多固定与腹膜后壁,粘连性肠管强回声间呈多个不规则的无回声区. 0.0 * 四,粘液性囊腺瘤 1.病理:为常见的卵巢肿瘤,仅次于浆液性囊腺瘤.国内统计占所有卵巢的21.7%,可形成巨大囊肿,多为单侧,约10%为双侧,5%左右可发生恶性变.以往称为假粘液性囊腺瘤因其粘液和其他上皮组织的粘液物本质区别,为富有液性粘多粒及粘蛋白的粘稠液,故腺成粘液性囊腺瘤,多发生在21~50岁,但来导致幼儿也不少见,最年长者为84岁,最年幼者为7岁. 大多数肿瘤为多房性,故有多房性粘液性囊腺瘤之称,单房少见.约有10%可见有乳头生长于囊壁处,通常为中等大小,直径约15~20cm,呈圆形或椭圆形,表面光滑,少见有与周围组织粘连者,其壁呈半透明状,灰白或紫兰色,触摸质韧有囊性感,很多肿瘤可见附着的粗蒂.囊内含浓稠或稀薄液体,有时呈粘液胶冻色灰白或草黄色,有的因含血液而呈淡褐色. 0.0 * 粘液性囊腺瘤特征之一为多房性,囊壁及囊腔间隔较薄.与浆液性囊腺瘤所不同的是,在囊壁内通常较光滑,乳头状生长少见,有时在囊壁某些区域可见或触知呈明显的增厚或坚硬的结节状突起,这些局限性肿块不仅具有恶变的可能,而且亦可能反映肿瘤来源的痕迹. 在继发恶变或原发性粘液囊腺瘤,大体表面倾向粗糙,粘连,切面呈囊性或半实质性,囊腔不规则,内容物混浊粘稠,呈棕褐或血性,常见肿瘤出血,坏死.囊壁可有不同程度的乳头生长. 粘液性囊腺瘤破裂或手术不慎,使内容物漏到腹腔,粘液上皮细胞种植在肠管腹膜面和肠系膜上,形成所谓腹膜粘液瘤. 镜下囊壁内衬上皮多为高柱状包浆透明的粘液上皮或杯状细胞,少数可见乳头状生长. 0.0 * 声像图特征: (1)肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区,多为单侧性; (2)边缘光滑,轮廓清晰,囊壁呈均匀厚壁型(5mm); (3)无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声,呈多房结构,房腔大小不一; (4)肿瘤体积较大,内径多在10cm以上,甚至巨大占满全腹部; (5)少数肿瘤有乳头状物生长时,囊壁上可见局限性光团呈乳头状凸向囊内或壁外. 0.0 * 五,粘液性囊腺癌 病理: 多由粘液性囊腺瘤恶变而来,约占卵巢恶性肿瘤的10%,发病年龄多在41~60岁,远较乳头状浆液性囊腺癌发生率低,可为实性或囊性.5年存活率不超过50%. 大体形态与良性粘液性囊腺瘤相似,但包膜可有坚实的结节状区域.囊腔增多,间隔增厚,并伴有出血坏死区域.囊腔内含有混浊的粘血性液体,镜下可见腺癌样图像. 粘液性囊腺癌少数病例可能有间质黄素化,并可能产生性激素,是绝经后的妇女子宫内膜增生. 0.0 * 声像图特征: (1)肿瘤成椭圆形或分叶状无回声区,边界回声明显增厚且不规则; (2)囊腔内有较多的间隔光带,呈不均匀性增厚,并有散在的光点和光团; (3)增厚的囊壁可向周围浸润,有向外伸展的局限性光团,轮廓不规则,多伴有腹水. 0.0 * 浆液性 粘液性 皮样囊