中医内科汗证...pptVIP

汗证 中医老年科 杨学青  、概述 )概念 汗证是指人体阴阳失调,营卫不和 腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。 表现为全身或身体某一部位出汗异常过多。 根据汗出特点,可分为自汗、盗汗、脱 汗、战汗、黄汗五种,其中自汗和盗汗在 临床上较为常见。  、概述 (二)源流 《内经》对汗证的病因、生理、病理、症状、预后已有 定的认识。 生理《素问·宣明五气篇》载“心为汗”,《素 同·阴阳别论篇》载“阳加于阴谓之汗”。《灵枢·五隆 津液别》指出:“天暑衣厚则腠理开,故汗出 天寒则腠 理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气”。《素问 经脉别论》“饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心 持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗 出于脾 病机《灵枢·经脉》曰:“六阳气绝,则阴与阳相离, 离则腠理发泄,绝汗乃出。”  、概述 (二)源流 汉.张仲景主要论述外感性疾病汗出异常。 张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、 大汗出、手足濺然汗出、头汗出、额汗出、汗出而 喘、盗汗和黄汗等,拟定了桂枝汤、白虎汤、承气 汤、茵陈蒿汤等有效方剂  盜汗:《金匮要略》“食已汗出,又常暮盜 汗者,此劳气也。”“男子平人,脉虚弱细微者, 喜盗汗也。” 黄汗:《金匾要略》“黄汗之为病,身体肿, 发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,腰髋驰痛, 如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁, 小便不利。” 战汗:《伤寒论》“太阳病未解,脉阴阳俱 实,必先振慄,汗出而解。  (二)源流 《丹溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿、阳 虚、痰”,“盗汗属血虚、气虚。” 《景岳全书》“自汗、盗汗亦各有阴阳之证, 不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也 《医林改错》对血瘀导致自汗、盗汗的治疗 作了补充。“竞有用补气、固表、滋阴、降火 服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、 盗汗,用血府逐瘀汤”。  (二)源流 《温疫论》对战汗的发生机制,以及病情转 归的关系都有一定见解。 “时疫不论初起、传变、末后,俱以战汗为 佳兆。以战则邪正相争,汗则正逐邪出。然有透 与不透之分。凡透者,汗必淋漓,汗后身凉,口 不渴,舌苔净,二便清,胸、腹、胁无阻滞、结 痛,始为全解之战汗” “凡战汗之时,不可服药。补则战止而 汗不透,留邪为患;汗、下则太过,而成 虚脱。应听战汗透彻,再观脉证施治”。  、概述 (三)西医学范畴 甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更 年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚 脱、休克,心功能不全,呼吸衰竭及肝病 黄疸等某些传染病以汗出为主要症状者,均 可参考本篇进行辨证论治。 注意除外生理性、环境及药物等因素。  疠因病机 汗证多由邪客于表、营卫不和;肺 气亏虚、卫表不固;阳气虚衰、津液失 摄;阴虚火旺、虚火灼津;热邪郁蒸、 迫津外泄等所致  (一)营卫不和 阴阳偏盛之体|卒感风邪,营卫不和,卫 阴阳偏衰之体强营弱,卫外失司,营阴 表虚之人 不能内守而汗出