病例分析-（最新版）.pdfVIP

病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、 治疗原则 （15 分钟 22 分） 病种 75 种： 1、呼吸系统 （慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺 炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、 结核性心包炎） 3、消化系统 （胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道 穿孔、胃癌 、肝硬化、 肝癌、胆石病、 胆道感染、 急性胰腺炎、 溃疡性结肠炎、 肠梗阻、 结、 直肠癌、肠结核、 结核性腹膜炎、 急性阑尾炎、 肛管、直肠良性病变、 腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾 炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、 卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、 特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位） 10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病 （小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素 D缺乏性佝偻病、 小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳 中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应 试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意 见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在 15 分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确 的临床思维方法， 按以下步骤，做出初步诊断和鉴别， 提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断 最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读 完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。 （2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。 （3）查体：是有重点进行的， （右上腹痛伴发热、黄疸，体检 : 巩膜 黄染、右上腹压痛， Murrphy 征阳性）。 （4 ）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。 包含：实验室检查、影像学检查和相关特殊检查。（注意：结果都 是“精华” , 要认真分析。对常用项目的意义要清楚； 摘要中辅助检 查多不全。 ） 根据上述四项内容， 应试医师应该对所分析的病例， 作出初步诊 断，完成关键的一步。 答题中存在问题 疾病名称不规范、不全面、不具体 如：肺炎（右上） 冠心病 （心肌梗死、心绞痛、心功能） 伴发疾病、并发症常被忽略，未列出。 如：消化性溃疡穿孔－急性弥漫性腹膜炎 异位妊娠、破裂—失血性休克、贫血 初步诊断（规范性） 如：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 慢性阻塞性肺疾病急性发作 慢性肺源性心脏病 右心衰竭 1 型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 化脓性扁桃体炎 急性脑血管病，脑出血可能性大 应激性溃疡 高血压病 3 级( 极高危 ) 2、诊断依据 即将作出诊断的理由和根据， 按症状、体征和各项支持初步诊断 的辅助检查一一按顺序列出。 最好用整理加工后的语言， 把病