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中国结直肠癌诊疗规范 (2015年版) 顾晋 北京大学首钢医院北京大学肿瘤医院 概述 概述 我国结直肠癌( colorectal cancer,CRC)的发 病率和死亡率均保持上升趋势。 2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为 23.03/10万和11.11/10万。 口结直肠癌的治疗效果不满意,五年生存率小于50% 二、诊断技术与应用 (一)临床表现 早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现 下列症状 1.排便习惯改变 2.大便性状改变(变细、血便、黏液便等) 3.腹痛或腹部不适。 腹部肿块。 5.肠梗阻相关症状 6.贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热等。 二)疾病史和家族史(2015版新增) 1.大肠癌发病可能与以下疾病相关:溃疡性 结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、 Crohn病、 血吸虫病等,应详细询问患者相关病史。 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率 的6%左右,应详细询问患者相关家族病史 遗传性非息肉病性结直肠癌,家族性腺瘤性息 肉病,黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。 三)体格检查 1.一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。 2.腹部视诊和触诊:有无肠型、肠蠕动 波、腹部肿块。 3.直肠指检:凡疑似结直肠癌者必须常 规行直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、 占肠壁周径的范。围、基底部活动度、距 肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周 围脏器的关系、有无盆底种植(2015版新 增)等。 (四)实验室检查 1.2.3.4血、尿、便常规、粪便潜血试验。 5.生化及肝功能。 6.结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗 效、随访时必须检测CEA、CA199;建 议检测cA242、CA724;(2015 版删除) 有肝转移患者建议检测AFP 疑有卵巢转移患者建议检测CA125。 (五)内窥镜检查 所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查,但以下情 况除外 1.一般状况不佳,难以耐受 急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻 015版删除) 3.肛周或严重肠道感染,放射性肠炎(2015版删除) 4.妇女妊娠期和月经期。 **建议结合CT、MRI(2015版新增)或钡 剂灌肠明确病灶部位。 (六)影像学检查 1.结肠钡剂灌肠检 查:特别是气钡双重 造影检查。但疑有肠 梗阻的患者应当谨慎 选择。 2.B超:了解患者 有无复发转移,具有 方便快捷的优越性。