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红色字体标注为老师上课删掉部分 05级三系第一轮见习眼科学重点总结 第二章 眼的解剖和生理 1眼球壁外层——由角膜cornea和巩膜sclera构成 角膜内皮细胞约100万个，随年龄增长而减少，细胞间形成紧密连接组织房水进入细胞外间隙，具有角膜-房水屏障功能维持角膜相对脱水状态，保持角膜的透明性。若内皮细胞损伤较多，则失去代偿功能，将造成角膜水肿和大炮性角膜病变 角膜透明性的决定因素： 完整的角膜上皮细胞和泪膜，规则致密排列的基质胶原纤维；恒定的水分（内皮细胞）；没有血管。 角膜横径为11.5-12mm，垂直径为10.5-11mm，角膜中央为0.5-0.57mm，周边为1.0mm（中央薄，周边厚）。总屈光度为+43.25D，占眼球屈光力的74%（58.60D）。角膜直径小于10mm，称为病理性小角膜，大于13mm，称为病理性大角膜。中央角膜的曲率半径为7.8mm（6.7-9.4mm）。角膜敏感度是结膜的100倍。 角膜组织结构分为5层，由外而内分别是： 上皮细胞层、前弹力层、实质层（基质层）、后弹力层及内皮细胞层。 内皮细胞层损伤后不能再生，来源于神经嵴细胞；为一层六角形立方上皮，高50μm，宽20μm，胞内细胞器丰富，主要为缝隙连接，具有良好屏障作用。可从后弹力层脱离。通过移行和扩展来修复。 后弹力层由内皮细胞分泌而成，和前弹力层对抗损伤相反，实为内皮细胞层的基底膜，损伤后可再生，外伤或病理状态下可发生后弹力层脱离。 基质层是人体组织中结构最规整透明的一种组织，厚约500μm，内有梭形的角膜细胞和少量游走细胞，损伤后不能再生，由不透明纤维组织代替，来源于中胚叶。 前弹力层其胶原纤维来自胚胎时期的角膜上皮，由基质层特殊分化而成，损伤后不能再生，对机械性损伤的抵抗力较化学性损伤较强。 上皮细胞层：损伤后可再生。 角膜缘：是角膜与结膜巩膜的移行区，组织学范围是：前界为角膜前弹力层和后弹力层末端连线，后界为巩膜内缘与前界的连线，临床概念为透明角膜与不透明巩膜之间的移行区。平均宽约1.0mm。 巩膜：后巩膜空是视神经的孔道，内1/3巩膜与脉络膜构成筛板，后2/3发展为硬脑膜。 2眼球壁中层——葡萄膜uvea：虹膜iris，睫状体ciliary body、脉络膜choroid。 虹膜作用：为眼前段提供营养物质；虹膜：瞳孔扩大肌（虹膜基质后面放射状排列的肌纤维）、瞳孔括约肌（虹膜基质中环形排列）。虹膜中央为瞳孔，从1mm-8mm，平均3mm。 睫状体作用：环状组织，适合调节晶状体和房水分泌、流出功能和调节眼内压力的需要。房水的形成主要通过扩散、超滤和分泌三种生理过程完成。房水回流的途径！ 脉络膜作用：位于巩膜和视网膜之间，是一厚约0.25mm（0.15-0.22mm前薄后厚）色素丰富的血管性结构。有营养视网膜色素上皮和内颗粒层以外的视网膜，以及散热，遮光和暗房作用。脉络膜最内层为Bruch膜，是真正的基底，只对大分子有扩散屏障的作用。 黄斑中心凹的血液供应只来自脉络膜的毛细血管，故视网膜中央动脉阻塞时能观察到黄斑区呈樱桃红点，15%的人群中同时有来自脉络膜的睫状视网膜动脉为中心凹供血。 3眼球壁的内层——视网膜retina 视网膜前界是锯齿缘，后界为视乳头周围，止于视盘，外界为脉络膜，内界为玻璃体。视网膜上的重要标志为黄斑和视盘。 黄斑macula lutea：视网膜后极部的一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，中心有一小凹为黄斑中心凹fovea centralis，是视网膜视觉最敏锐的部位（反光点）。黄斑的凹部对应的中心小凹代表黄斑的精确中心，约350μm，该部引起的视力最明锐。中心凹直径约1500μm，主要细胞是视锥细胞，中央锥细胞束在凹部150-300μm密度最大，高达385000个/mmmm。 正常中心小凹的反光消失首先提示神经胶质细胞受到牵引或水肿，其次是锥细胞受到牵引或水肿。 视乳头optical papilla（视盘）：（在鼻侧）无视觉，视野中的生理盲点。鼻侧距黄斑约3mm处的一直径约1.5mm*1.75mm，边界清楚的淡红色圆盘状结构，是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央一小凹称为视杯或生理凹陷。视网膜中央动静脉通过视乳头。视乳头无视细胞，故无视觉。 视网膜由神经外胚叶发育而成，外层为视网膜色素上皮层，内层为神经感觉层。接受视网膜血管和脉络膜血管的营养。 两层之间存在一潜在间隙，临床上视网膜脱离由此处分离。 4眼球内容 内腔：前房、后房 anterior and posterior chamber和玻璃体腔。 前房：为角膜与虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部之间的空间，内充满房水，容积0.25ml, 后房：虹膜后面、睫状体内面与晶状体悬韧带、晶状体前面的环性间隙，容积0.06ml 前房角：是角巩