急救医学 急救医学 第18章 常用急救技术.pptVIP

操作方法 常用洗胃液： 0.02%高锰酸钾：适用于除对硫磷、内吸磷及乐果以外的各种有机毒物、各种生物碱、蕈类 清水或生理盐水：适用于各种有机磷中毒或不明性质的毒物中毒 2%碳酸氢钠：适用于除敌百虫以外的各种有机磷中毒 牛奶或鸡蛋清：适用于砷、汞等重金属或腐蚀性毒物中毒 2%~5%硫酸镁或硫酸钠：适用于铅、钡中毒 操作步骤 取半卧位，严重中毒者取去枕左侧卧位 润滑胃管后从口腔或鼻腔插入，插入10~15cm时嘱患者吞咽或深呼吸，昏迷病人可托起头部并前曲，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部弧度，再将胃管沿咽后壁插入。 胃管与洗胃机连接，打开电源。 先将药水桶放满清水，再将2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相接。 （1）按“手吸”键，将胃内的液体吸入污物桶内，再按“手冲”键，将药水桶的清水冲入胃中。如此重复按键，达到手按洗胃的目的，每次进液量约300～500ml，不宜过多。 （2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首先吸液指示灯亮，表示在自动吸液，一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表示在自动冲液，如此重复工作，达到自动控制洗胃的目的。 使用机器完毕后，将过滤器刷洗干净，然后按好各管路，桶内装好清水，接通电源按“自控”键对管路进行自动清洗约5分钟，再关闭电源。 使用完毕将胃管、过滤器、吸引软导管全部浸泡在0.2%“84”消毒液内1小时后晾干放薰蒸柜消毒备用。 注意事项： 1、在洗胃过程中，如发现有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流减慢，可瞬时按“手冲”键或“手吸”键，直至水流通畅后，再按“自控”键继续洗胃。 2、在“自控”洗胃内，必须注意观察排污口状况。 3、严禁无液体时开机操作，以免烧坏水泵。严禁同时按两个以上的键，以免烧坏溶丝管。 4、洗胃过程中要注意观察病人的面色，呼吸，脉搏，血压，瞳孔的变化。 5、洗胃过程中还要观察洗胃液入量与出量是否均衡，洗出液体的颜色，气味。 6、对昏迷病人洗胃宜谨慎，应去枕平卧头偏向一侧，以免分泌物误入气管。 测试题 急性中毒时，一般超过多长时间洗胃效果欠佳 4小时 5小时 6小时 7小时 8小时 * 谢 谢！ 8．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。 注意事项 1、切开气管时，应避免损伤环状软骨及第一气管软骨环，防止术后气管狭窄。 2、切开气管时，不宜太深，避免损伤深部的食管，引起气管食管瘘。 常见并发症及处理 1、皮下气肿 常见、多不必特殊处理。 2、伤口出血 3、其他 如套管脱出、急性肺水肿。 气管切开后如何护理 1.更换内套管：保持内套管清洁是术后护理极其重要的一步。因为术后内套管经常结痂，或有痰痂堵塞，因此需及时取出清洗并按时更换，如分泌物不多每天只更换一次。 2.吸痰：护士要经常给病人吸痰，以保持呼吸道通畅，并尽量做到无菌吸痰。要保持室内温度及湿度，用蒸气吸入，经常向气管内滴入生理盐水及消炎物。  3.防止套管堵塞及脱管：气管切开后，呼吸道应很通畅，如若病人出现呼吸困难，应及时检查及时处理。①为防止套管堵塞，应及时拔出内管清洗。②拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难，应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水，反复吸引，将深处的分泌物或干痂吸出来，必要时更换外套管。但更换外套管时应有充分准备，以免发生危险。③外套管脱出：因颈部的系带太松，病人咳嗽时将外套管冲出、离开气管，应立即重新插入。此种情况亦很危险，平时应严密观察病人，以防止脱管，发生窒息。 4.防止感染：术后每天换药1次，保持伤口清洁，全身应用抗生素。 测试题 气管切开术常切开相邻的两根气管软骨环是 1~2软骨环 2~3软骨环 3~4软骨环 4~5软骨环 5~6软骨环 深静脉穿刺术 途径： 深静脉穿刺插管：颈内静脉、锁骨下静 脉、股静脉、外周静脉置管（PICC） 适应证 1、外周静脉穿刺建立静脉通路困难者。 2、胃肠外营养或输注对血管有刺激性或高渗性药液者。 3、血液透析或血浆置换术。 4、危重病人抢救和大手术时行中心静脉压监测。 【禁忌证】 1.穿刺局部感染、皮损者。 2.有明显出血倾向者为相对禁忌证。 操作方法 一、颈内静脉穿刺置管术 1.体位 病人肩部垫一薄枕，取头低15°～30°仰卧位，头转向穿刺点对侧。 2.穿刺点定位 一般选择右侧。因右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，且血管较左颈内静脉粗，穿刺成功率较高；右侧无胸导管，穿刺并发症少。依照穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种入路。中路可避开颈总动脉，穿刺成功率较高。依照穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种入路。 （1