ICU护理常见病护理常规_.pptVIP

ICU 常见疾病护理常规 ICU ：徐金环 主要内容 ? 1. 收治范围 ? 2.ICU 护理常规 ? 3.ICU 常见疾病护理常规 一、收治范围 ? 1. 各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中 生命体征不稳定者 { 如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑 后 } ； ? 2. 各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要 呼吸管理和呼吸支持的病人； ? 3. 各种类型的休克； ? 4. 心功能不全或有严重心律紊乱； ? 5. 严重复合性创伤； ? 6. 器官移植术后； ? 7. 经治疗可望恢复的 MODS 患者； 一、收治范围 ? 8. 某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等； ? 9. 各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生 命支持； ? 10. 各种类型中毒病人； ? 11. 高危孕产妇、产后严重并发症 ( 如羊水栓塞、产后 大出血等 ) ； ? 12. 各种代谢性疾病危重者； ? 13. 严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定 者； ? 14. 严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者； ? 15. 各类急性脑功能障碍危重期； 二、 ICU 护理常规 ? 1 、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在 22~24℃，湿度在 50%~60% 之间；定期消毒环境，减少环境对 病人的不良刺激。 ? 2 、严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医 嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协 作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须 复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安 以备抢救后查 对。 ? 3 、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作 ? 4 、持续 24 小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异 常情况，应及时报告医生。 ? 5 、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。 二、 ICU 护理常规 ? 6 、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警 原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。 ? 7 、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通 畅，观察并记录引流液的量及性状。 ? 8 、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约 束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 ? 9 、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。 ? 10 、及时准确记录危重患者护理记录单。 ? 11 、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情 绪。 ? 12 、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等 特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 三、 ICU 常见疾病护理常规 昏迷病人的护理常规 昏迷 是人体高级神经活动过度抑制的一种表 现。按程度分为 浅昏迷和深昏迷 。 浅昏迷 表现 为 意识丧失、大小便失禁，常有躁动、谵妄 等。 吞咽、咳嗽、闭睑、瞳孔等反射尚存在，按压 眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应 。 深昏迷 时 意识完全丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔 反射消失，呼吸浅、快、慢或不均匀 。 （一）观察要点 1 严密观察生命体征、瞳孔大小、对光反应。 2 评估 GLS 意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程 度，发现变化立即报告医生 。 3 观察患者水、电解质的平衡，记录 24h 出入量， 为指导补液提供依据。 4 注意检查患者粪便，观察有无潜在反应。 （二）护理措施 ? 1 、 绝对卧床休息，取侧卧位头偏向一侧 。保持呼吸道通畅，及 时吸出口腔中的粘液、痰液等，防止误吸。 ? 2 、 保证患者足够的营养和水分 ，鼻饲高热量、高蛋白质、高维 生素的流质饮食或按医嘱静脉补液，严格记录出入量。 ? 3 、 保持肢体功能位 ，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足 挛缩、变形及神经麻痹。 ? 4 、 密切观察病情，专人守护 ，详细记录体温、脉搏、呼吸、血 压、瞳孔大小、对光反射变化，注意观察有无呕吐、惊厥、脑膜 刺激征，备齐各种抢救物品和药品，及时配合医生进行抢救治疗。 ? 5 、 做好皮肤护理，预防压疮 。每 2 小时翻身 1 次，受压的骨突处 垫以海绵或气圈，用 50% 酒精按摩骨突处， 2 次／天。及时更换尿 布、尿垫，男患者可以用尿壶接尿，保持床褥干燥、平整、皮肤 清洁。 （二）护理措施 ? 6 、 保持大小便通畅， 3 天无大便者给予灌肠或泻药通便 。有尿 潴留者定时用手轻压膀胱区使尿排出，必要时放置尿管，尿管定 时更换，观察尿量、尿色，防止泌尿系