颞下颌关节影像诊断.ppt

颞下颌关节影像检查 解放军总医院 胡敏 鄢荣曾 颞下颌关节影像学诊断发展史 第一阶段：1910—1938 经颅投照平片技术 1910 Blair TMJ强直手术病例中首次提及TMJ放射检查 1929　Bishop首先描述TMJ经颅侧位投照技术显示TMJ 1930—1940 文献报告各种改良的TMJ经颅投照技术（Sproull J 1933;Lindblom G 1936;Highley LB,1937;McQueen WW,1937;Reisner SE,1937;Maves TW,1938; Gillis RR,1939） 第二阶段：1939---1970 1939 Petrilli和Gurley 颞下关节断层摄影技术 1941 Zimmer 颞下颌关节造影技术 1944 Norgaard 运用关节造影技术显示TMJ关节盘位置 相继发表了体层摄影、荧光屏透视摄影和电影X线用于颞下颌关节的的研究报告 第三阶段：1970以后 1970以后，各种新的影像技术问世如CT、MRI 1980 Suarez等最早发表颞下颌关节CT研究报告 1984-1985年间颞下颌关节MRI研究论文陆续发表，同时TMJ关节镜的问世也用于诊断 颞下颌关节解剖学与影像 颞下颌关节影像诊断技术 颞下颌关节解剖与影像 颞下颌关节骨性结构 下颌骨髁突 颞骨下颌关节窝 周围有关结构 关节影像的基础 颞下颌关节解剖与影像 颞下颌关节软组织结构 关节囊 关节盘、盘后组织 关节韧带 颞下颌关节解剖与影像 与颞下颌关节运动有关的肌肉 颞肌 嚼肌 翼内肌 翼外肌 二腹肌 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌 颞下颌关节解剖与影像 颞下颌关节生理运动 颞下颌关节病理性运动 颞下颌关节结构关系紊乱 颞下颌关节解剖与影像 颞下颌关节解剖与影像 颞下颌关节解剖与影像 颞下颌关节解剖学与影像 颞下颌关节影像方法 颞下颌关节影像方法 了解各种影像方法特点 针对患者选择 从不同侧面反映病情 全面诊断 颞下颌关节影像方法 X线片：平片、断层片、CT、造影等 磁共振 MRI 放射性核素：γ相机、ECT、PET 超声 关节镜 PET-CT、PET-MRI 四个基本投影技术 经颅侧位片 经咽侧位片 曲面断层片 经上颌投照 -------传统用于观察髁突的放射影像技术因面中区域骨质结构的阻挡而无法获得单纯髁突侧面影像。但可以从较高位置穿头盖骨投照（经颅）或经由面中区域经下斜向上投照或从对侧关节髁突与喙突间横向投照（经咽）等方式获得较满意的关节侧位片 颞下颌关节经颅侧位正常图像（Schullar ’s position） 显示髁突和关节窝的矢状面影像，显示TMJ外侧1/3斜侧位影像（ICP，最大开口位） 显示关节窝，关节结节后斜面，髁突顶部和外侧部表面连续的致密的皮质骨及其下方的骨纹理影像 缺点： 髁突内极与髁突体部重叠 颞下颌关节经颅侧位正常图像（Schullar ’s position） 主要用于观察颞下颌关节关节窝、关节结节、髁突及关节间隙的病变，如髁突骨折、脱位、先天畸形及肿瘤等 了解关节间隙改变 1．本片位常规为两侧闭口摄影，需要时可同时拍照两侧开口位片，共四幅图像同摄于一张胶片上，以便两侧对比读片。???? 2．患者体位。有条件者使用专用头颅固位架可以明显减少投照难度。将固位架板面的耳塞放进被检侧的外耳道口，再将另一侧耳杆下端的耳塞放于对侧的外耳道口，此时患者头矢状面与暗盒平行，嘱患者上、下旋转头部使听眶线与固位架板面短轴平行。???? 3．使用12.5cm×17.5cm胶片，共拍摄双侧关节开闭口位4张图像。???? 4．X线中心线向足侧倾斜25°，对准对侧的外耳道口上方5cm处射入。???? 5．焦点胶片距离75cm 髁突经咽侧位正常图像 显示髁突内侧部分矢状面影像 显示髁突骨质情况，包括髁突前后斜面皮质骨以及皮质骨下松质骨情况；可以诊断各类骨关节病骨质改变 不能显示颞骨关节面和关节间隙的改变，反映的是髁突内侧部分的骨质情况 髁突外极和关节窝影像均与髁突影像重叠给读片增加难度 曲 面 断 层 片 -------显示较好的髁突影像， 缺点 1 患者需要张口到最大，以便使其不与关节窝影像重叠 2 关节窝的影像常不完整且模糊，显示髁突骨质常不如咽侧位片，也不能显示颞骨关节面和关节间隙 颞下颌关节侧位体层片 主要用于检查许勒位片关节间隙显示不清或无间隙、需要较准确显示关节间隙及髁突位置，TMJ各种骨病变及TMJ周围组织病变累及颞下颌关TMJ节骨性结构等 观察TMJ紊乱病骨关节病各种骨质的改变 评价髁突在关节窝中的位置变化　 缺点：不能显示软组织　X线剂量大 颞下颌关节侧位体层片