手背与手指教案.docxVIP

PAGE 1 局部解剖学教案 班级： 学时： 学年: 学期: 课程名称： 局部解剖学 课题： 手背与手指 教学目的和要求： 1. 掌握手指的局部结构。 2. 熟悉手背的深层结构。 3.了解手背的浅层结构 教学重点、难点： 1.手指层次结构 2.手背的深层结构 课时安排： 1.手背 10分钟 2.手指 15分钟 教法设计： PBL、启发式、病例导入式教学法 教学用具： 标本、模型、多媒体 讲 授 内 容 旁批 一、手背 分为腕背和掌背两部分。 (1)浅层结构 手背皮肤薄而柔软，移动度较大，浅静脉丰富，相互吻合成手背静脉网(dorsalvenous rete of hand)，收集手背浅、深部的静脉血。头静脉和贵要静脉分别起自手背静脉网的桡侧与尺侧。 (2)深层结构 1)伸肌支持带(extensor retinaculum)由腕背部深筋膜增厚形成伸肌支持带（腕背侧韧带），其内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远端外侧缘。此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。从桡侧向尺侧依次为：①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘；③拇长伸肌腱及其腱鞘；④指伸肌与示指伸肌腱及其腱鞘；⑤小指伸肌腱及其腱鞘；⑧尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。 2)筋膜间隙 手背深筋膜称手背筋膜，分为浅、深两层。浅层称手背腱膜，是伸肌支持带的延续，并与伸肌肌腱结合，两侧分别附着于第2、5掌骨。手背筋膜的深层覆盖在第2～5掌骨及第2～4骨间背侧肌表面，称为骨间背侧筋膜。手背浅筋膜与深筋膜的浅、深层三者间形成2个筋膜间隙：手背浅筋膜与手背腱膜之间的间隙，称为手背皮下间隙；手背腱膜与骨间背侧筋膜之间的间隙，称为手背腱膜下间隙。二者常有交通，感染可相互蔓延，并使手背肿胀明显。 二、手指 (1)浅层结构 手指掌侧皮肤厚于背侧，指腹处神经末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，手术时应注意保护。浅筋膜将皮肤连于指屈肌腱鞘。手指的静脉主要位于背侧，动脉有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别与同名神经伴行。指髓间隙(pulp space)又称指髓，位于远节指骨远侧4/5段掌侧的皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密闭间隙。纤维隔将指腹的脂肪分成小叶，其间有血管和神经末梢分布。指端感染、肿胀时，局部压力升高，压迫血管和神经末梢，引起剧烈疼痛，应及时进行指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才能通畅。 (2)深层结构 指浅屈肌腱向远侧分为两股，附着于中节指骨的侧缘；指深屈肌腱止于远节指骨底。 指腱鞘(tendinous sheaths of fingers)包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，由两部分组成。 讲 授 内 容 旁批 1)腱纤维鞘：由手指深筋膜增厚而成，附着于指骨及关节囊的两侧，形成一骨纤维性管道，对肌腱起约束、支持和滑车作用，并增强肌的拉力。 2)腱滑膜鞘：位于腱纤维鞘内，为包绕肌腱的双层囊管状结构，由滑膜构成，分脏、壁两层。鞘的内层包在肌腱表面，称为脏层，外层贴在腱纤维鞘的内面和骨面，称为壁层；腱滑膜鞘两端密闭，在骨面移行到肌腱的两层滑膜部分，称为腱系膜，即腱纽(vincula tendinum)．内有出入肌腱的血管和神经。第2～4指的滑膜鞘从远节指骨底向近侧延伸，达掌指关节的近侧。拇指和小指的滑膜鞘分别与挠侧囊和尺侧囊相通。 　　　　　　　　 （南阳医学高等专科学校解剖教研室 魏浩）