那些药物可能引起高尿酸血症.docxVIP

哪些药物可引起高尿酸血症 作者：中南大学湘雅医院教授罗学宏 来源：《求医问药》 2009 年第 12 期 痛风是仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。它严重地威胁着我国居民的健康。 而有相当一部分人的痛风是由高尿酸血症引起的。目前我国有高尿酸血症患者 1.2 亿，其中 5%～12%的人会患上痛风，所以要预防痛风，就首先要预防高尿酸血症。 高尿酸血症是指人体血液中尿酸的浓度超过 360 微摩尔 / 升的一种现象。当人体 内的尿酸浓度过高时，可使尿酸在肾间质中大量沉积，从而损害肾脏的功能，甚至 可引起痛风。据报道，目前我国有 1.2 亿的高尿酸血症患者，其中 5%～12%的人会患 上痛风，而且这一数字正在以每年 9.7%的速度迅速增长。这使得痛风已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，严重地威胁着我国居民的健康。因此，要预防痛风，就要首先预防高尿酸血症。临床研究发现，高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外，还与人们长期应用某些药物有关。那么，哪些药物可引起高尿酸血症呢？ 利尿剂。 临床研究发现，几乎所有的利尿剂都可以引起高尿酸血症。其中以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物最为明显。这是由于利尿剂具有排钠的作用。当人们大剂量或长期使用利尿剂时，会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加，从而增高血液中尿酸的浓度，最终引起高尿酸血症。另外，人们若经常服用珍菊降压片、寿比山、复方降压片、北京降压 0 号等含有利尿剂成分的降压药，也易患高尿酸血症。 抗结核药。 吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可以引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物会与尿酸竞争排泄路径，减少尿酸的排泄量，从而引起高尿酸血症。 肿瘤化疗药物。 6- 巯基嘌呤、硫唑嘌呤等肿瘤化疗药物及其代谢产物可沉积在肾小管内，影响尿酸的排泄。当人们大剂量地使用此类药物时，就可引起高尿酸血症。 免疫抑制剂。 环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱，影响肾脏的排泄功能，从而引起高尿酸血症。 烟酸。烟酸属于 B 族维生素，可用于血脂异常的辅助治疗。近年来的研究发现，当人们大剂量使用烟酸时，可出现尿酸升高的现象。 阿司匹林。 阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的：即当小剂量使用阿司匹林时可 引起尿酸潴留，而当大剂量地使用阿司匹林时则会增加尿酸的排泄量。因此，长期 小剂量地使用阿司匹林可引起高尿酸血症。 别嘌呤醇。 别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的，即小剂量地使用别嘌呤醇时，该药可与尿酸竞争排泄通道，使血尿酸的排泄量减少，而大剂量地使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此，长期小剂量地使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。 8. 维生素 C。维生素 C属于酸性物质。因此当人们大剂量（每天的用量大于 3 克）地 使用维生素 C时，可使尿中草酸盐的含量增加 10 倍以上，从而引起高尿酸血症。 喹诺酮类药物。 临床研究发现，诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都具有引起高尿酸血症的作用。这种作用形成的机制目前尚不十分清楚，可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。 胰酶制剂。 胰酶制剂是从动物的肝脏中提取出来的，其中含有大量的嘌呤成分。人们若长期大剂量地使用该类药物，就可引起高尿酸血症。 左旋多巴。 左旋多巴属于抗帕金森病药物，该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。 肌苷。肌苷是嘌呤代谢的中间产物。该药进入人体后可分解出大量的尿酸，从而引起高尿酸血症。 含有乙醇（酒精）的药物。 此类药物可导致人体内的乳酸和酮体发生积聚，使乳酸和酮体中的 δ- 羟丁酸与尿酸竞争排泄路径， 使尿酸的排泄量减少， 从而引起高尿 酸血症。 降糖药。 格列本脲、格列美脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏的功能，减少尿酸的排泄量。双胍类降糖药可使人体内的乳酸积聚，使乳酸与尿酸竞争排泄路径。胰岛素可使肾脏对尿酸的重吸收增加。故人们长期使用上述降糖药物均易引起高尿酸血症。 β 受体阻滞剂。 此类药物（尤其在与利尿剂联用时）可使肾血流量及肾小球的滤过率降低，减少尿酸的排泄量，从而引起高尿酸血症。 综上所述，人们在使用上述药物期间应多饮水，保持每日的排尿量在 2000 毫升 以上，以促进尿酸的排泄。使用上述药物较多的患者必要时可口服碳酸氢钠以碱化 尿液（因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠）。该药的 用法为：每日服 3～6 克，分 3～4 次服用。经过多饮水和服用碳酸氢钠后尿酸值仍 居高不下的上述患者，应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就诊，以 防不测。