儿科学 消化系统疾病 婴儿腹 泻、液体疗法2.pptVIP

消化系统疾病 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 一、解剖生理特点及临床意义 口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便 1．口腔 足月新生儿舌短而宽，两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。 小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。 新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。 3-4个月可出现生理性流涎。? 2．食管、胃? 新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。 婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。 胃排空时间：因食物种类不同而不同。 水为1．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。 胃容量：出生时30～50ml，1～3个月90～150ml，1岁时 250～300 ml 。 ?3．肠? 婴儿肠道相对较长（为身长的5-7倍），分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。 肠壁屏障功能差，因此，易发生细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。 固定差，易发生肠套叠及肠扭转。 ? ? 4．胰腺? 出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。但胰淀粉酶活性较低，12个月才接近成人，故不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物。 新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。? ? 5．肝 年龄越小肝相对越大。 新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及；但肝细胞和肝功能不成熟。解毒能力差。在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下易发生肝肿大变性。 婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。 ? ? 6.肠道细菌? 胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。 肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。? ? 7．健康小儿粪便? 新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。 由胎儿肠道脱落的上皮细胞、胆汁、消化液及吞下的羊水组成，多数生后10小时内开始排便， 2～3天渐过渡为黄糊状粪便。 8、婴儿异常粪便： 粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。 第二节 口炎 －、鹅口疮 ?? 鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。 【临床表现】 口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。 不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。 患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。 【治疗原则】 1、保持口腔清洁，用 2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。 2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次，加水l～2ml涂患处。 二、疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。 【临床表现】 口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡， 破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。 有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。 病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～3周消退。 本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。 【治疗原则】 ①重视口腔卫生，勤喝水。 ②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。 ③对症处理：发热者用退热剂。 三、溃疡性口炎 主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。 【临床表现】 口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。 口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。 【治疗原则】 ① 控制感染，选用有效抗生素。 ②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。 ③注意水分和营养的补充。 腹 泻