（优质医学）耳鼻喉科-鼻出血.ppt

致病菌 主要：化脓性球菌 肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌、卡他球菌 次要：杆菌 流感杆菌、变形杆菌、大场杆菌 混合感染 * 病理 与急性鼻炎类似 1）卡他期 2）化脓期 3）并发症期 * 临床表现 1、全身症状 2、局部症状 （1）鼻塞 （2）脓涕 （3）头痛或局部疼痛： 1）钝痛或闷痛；白天重，夜间轻；单侧重 2）各鼻窦引起的头痛各有特点： （4）嗅觉减退或消失 * 检查和诊断 1、局部红肿和压痛 2、前鼻腔检查 3、鼻内镜检查 4、影像学检查 5、上颌窦穿刺冲洗 * 并发症 喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎 中耳炎 鼻源性眶内感染 鼻源性颅内感染 * 治疗 原则： 根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染；预防并发症 1、全身治疗 2、局部治疗 3、体位引流 4、物理治疗 5、鼻腔冲洗 6、上颌窦穿刺冲洗 7、额窦环钻引流 * 第二节 慢性鼻窦炎 病因 病理 临床表现 检查 诊断 治疗 * 病因 1、急性鼻窦炎迁延而来 2、变态反应性体质 3、慢性起病：牙源性上颌窦炎 * 病理 水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型 * 临床表现 1、全身症状 2、局部症状 1)流脓涕 2)鼻塞 3)头痛 4)嗅觉减退或消失 5)视功能障碍 * 检查 详细了解病史 鼻腔检查 口腔和咽部检查 影像学检查 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦A超检查 * 诊断 分型分期 1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 2期：多发鼻窦炎 3期：全组鼻窦炎 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 * 治疗 1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素 2、鼻腔引流 3、上颌窦穿刺冲洗 4、负压置换法 5、鼻腔手术 6、鼻窦手术 * 鼻出血 * 鼻出血好发部位：青少年多见于鼻中隔前部利特尔区，老年人多见于鼻腔后部鼻咽静脉丛。 * 病因 全身病因 局部病因 1、急性发热性传染病 2、心血管病 3、血液病 4、营养障碍或维生素缺乏 5、其它疾病 1、外伤：鼻窦外伤合并颅前窝底或颅中窝 底骨折；或鼻腔粘膜受损 2、炎症：鼻窦及鼻腔的炎症→粘膜受损 3、鼻中隔病变 4、肿瘤 5、鼻腔异物 病因 * 检查与诊断 （一）确定出血部位 （二）估计出血量 （三）判断出血原因 * （一）确定出血部位 判定出血鼻侧 肉眼观察出血部位 找到出血点，直视下止血 找不到出血点,可根据直视下血涌出位置大致判断出血部位 * (二)估计出血量 少量出血 多无全身症状 出血达500ml 休克前驱症状 出血达500-1000ml 休克 头昏、口渴、乏力、面色苍白 烦燥、胸闷、出冷汗、脉细数、血压下降、意识丧失等 * （三）判断出血原因 鼻出血 病人 出血量＜500ml 查明病因，针对病因治疗 出血量＞500ml 止血 查明出血原因 病 因 治 疗 * 三、治疗 （一）一般处理 （二）止血方法 * （一）一般处理 消除患者紧张和恐惧情绪 勿将血液