（优质医学）儿童长骨骨折弹性髓内钉.ppt

考虑到腓骨远端骨折线靠近关节线，所以腓骨也予一枚2.5弹性髓内钉固定 * * 8岁女孩，摔伤后2小时，左股骨中段骨折 * 术中先用克氏针撬拨，肌肉太紧，无法复位，改用直钳撬拨复位成功 * 术后复查结果： * 弹性髓内钉被誉为：上帝赐予长骨骨折儿童的礼物！ 微创：切口小，出血少，疤痕小；骨折端不切开，不破坏骨膜，不破坏骨折端血运，愈合快 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横行、短斜行、短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的复位和固定 需要严格掌握适应症 我科自2016年下半年开展此项技术至今，一共收治了20多例儿童下肢长骨骨折患儿，所有儿童长骨骨折手术均40分钟内完成，出血量大约20毫升，恢复很快，术后3-5天即可出院，大大节省了治疗费用和时间，减少了患儿的痛苦与家属的负担。 * 本课件主要介绍本人对弹性髓内钉应用的体会，方法、技巧和标准可能与教材里介绍的有所不同，很多知识点教材里都有介绍，我没有进行的阐述，如果有需要可以参考坎贝尔外科学第12版第三卷儿童骨科学！ * 理想的正位片，是两枚髓内钉头端位于远端两侧紧贴骨皮质下，达到骺板上缘但不能插入骺板，这个标准也不容易达到。 正位片上的理想位置 髓内钉进入远端后尽量使用轻柔敲击推进，到达目标位置后扁平的头端可以起到防止摆动的作用 * 六点弹性固定，具有抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性 * 术后效果，切口2.0CM，因为没有合适的大力剪，无法紧贴骨面剪断髓内钉，只能留在皮外，进行定期随访换药。 * 术后活动踝关节，测试骨折端的稳定性，背曲和跖曲踝关节，骨折端无移位则较为稳定，本例病人骨折端非常稳定，但考虑到小孩不一定会按照医生的吩咐，不痛的情况下可能会比较剧烈的活动，故予行短腿石膏托固定，石膏固定后再次透视查看骨折端情况。 * 病例2：股骨近段骨折 * * 病例二： 6岁男孩，股骨近端骨折，受伤后3小时。 * 先将弹性髓内钉放置于和股骨同一轴线上，透视，大概估计所需弹性髓内钉直径的大小以及预弯的位置。做好标志，进行预弯，预弯的方法参照坎贝尔外科学第12版第三卷。另一髓内钉则以第一根髓内钉为参照进行预弯。 * 做切口前先透视，确定骺板的水平位置，并做好标记，切口需要在骺板上缘以上，并且不要太靠近骺板，给钉尾预留一定的位置，避免损伤骺板和钉尾刺激骺板附近的骨膜 切口位置 骺板位置 * 股骨远端内外侧进钉点 * 两枚髓内钉到达骨折端后，先尝试手法复位，如果难以复位，则可以用一根克氏针自大腿前侧插入，一直穿入骨折两端之间，卡住后进行撬拨，帮助复位 2.5mm克氏针成功插入骨折端并进行撬拨复位。 * 复位成功后，助手帮忙推动髓内钉，将两枚髓内钉均推进骨折近端，然后轻柔敲击，交替进行，与上一例病例类似。 其余步骤同第一例，在此不再介绍 * 内侧髓内钉头端尽量进入股骨颈且位于股骨头骺板下 外侧髓内钉头端位于大粗隆骺板下 尾端最好能剪短，仅保留1CM，并且拧入尾帽，可以防止退钉，当然，你需要一把合适的大力剪。 * 术后活动患者大腿，骨折端稳定，故未予石膏固定。每周复查换药，一直保持干洁。术后一个月拍X片复查，骨折端骨痂生长良好，未出现退钉情况。 *