压疮评估报告表.docVIP

白 城 中 医 院 高危人群压疮评估表 科室： 床号： 患者姓名： 性别 年龄： 住院号： 诊断： 入院日期： 压疮发生危险因素基本条件评估，请在相应条目前打“√” 。 ( 符合以下条件 4 项或 4 项以上者 可申请难免压疮 ) □强迫体位，严格限制翻身 □生命体征不稳定 □营养缺乏白蛋白≤ 30g/L □昏迷 意识淡漠 □骨盆骨折 □年龄≥ 70 岁 □心力衰竭 □肾功能衰竭 □大小便失禁 □呼吸衰竭 □呼吸机辅助 □截肢、偏瘫 □高度水肿 □代谢紊乱 □糖尿病 □药物 : 镇静剂 / 类固醇 □肥胖 □极度消瘦 □其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估（ Braden 评分表 ） 得分： 分 度危险 评 分 内 容 评 估 计 分 标 准 评 分 1 分 2 分 3 分 4 分 1. 感知能力 完全受限 大部分受限 轻度受限 无损害 2. 潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿 3. 活动能力 卧床 局限于椅 偶尔步行 经常步行 4. 移动能力 完全受限 非常受限 轻微受限 不受限 5. 营养摄取能力 非常差 可能不足 充足 丰富 6. 摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 注：轻度危险：15-16 分（年龄≥70岁者 15-18 分为轻度危险）中度危险：13-14 分 高度危险：≤12 分 极度危险：≤9 分； 16分（年龄≥70岁者 18分