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产科出血  产科出血包括产前出血和产后出血,无论哪 种出血都对孕产妇及胎儿的健康和生命构成巨 大的危险 流产 妊娠早期出血异位妊娠 产前出血 葡萄胎 前置胎盘 妊娠晚期出血 胎盘早剥  1.宫缩乏力 2胎盘因素 产后出血 3软产道裂伤 4.凝血功能障碍  (1)各种类型流产的诊断要点: 病史 妇科检查 辅助诊断 流产类型 出血量下腹痛排出物 宫颈口子宫大小妊娠试 B超检查 先兆流产少 无或轻无 与孕周相 性胎囊正常胎 心搏动(+) 难免流产增多阵发性度痛 扩张相符或略阴性或胎芽、胎心 阳性() 胚胎组织 不全流产多下腹痛加重部分排出 于孕周阴性宫腔内不均 完全流产减少 减轻胚胎组织兰近正常大阴性 完全排出 未见异常 胎囊缩小 稽留流产少 于孕周阴性 胎芽、胎心 宫腔内不均 或多或持续性腹痛胚胎组织扩张小于孕周阴性细胞增高分 感染流产少异常发热压痛反 排液 跳痛 部分排出 泌物培养出 致病菌 习惯性流产连续发生3次或以上流产  (2)各种类型流产的处理: 流产类型 处理原则 处理方法 先兆流产保胎2周 休息,监测胚胎发育情况,黄体铜 20mg/日肌注,维生素E30mg/日口 难免流产立即清除子宫内容物预防感染 吸宫或钳刮,甲硝唑0.23次/日口服 不全流产立即清除子宫内容物防治休克预防感染吸宫或钳刮血多,静脉输液转上级 完全流产无须特殊处置 稽留流产检查纠正凝血功能尽快清除子宫内容物转送上级医院处理 感染流产控制感染后清除子宫内容物 头孢拉定2g静滴2次/日转上级医 习惯性流产针对原因保胎 孕前转上级医院查找原因,孕早期 按先兆流产处理后转上级医院  2.异位妊娠:当受精卵在子宫体腔 以外着床,称异位妊娠,习称宫外孕。 输卵管妊娠是最常见的一种,是妇 科常见的急腹症,若不及时诊断 积极抢救,可危及生命。  3)处理:抗休克同时手术治疗为主,亦可保守治疗 输卵管妊娠流产或破裂者,一般采取患侧输卵管切除术 对于需要保留生育功能者,如果对侧输卵管已切除,未破裂 的输卵管可行保守手术纵行切开患部输卵管清除妊娠物、止 血缝合输卵管,或将患部切除后,在行端端吻合。保守手术再 次宫外孕的机会多,非必要不采取 保守治疗—化学药物治疗,主要适用于早期输卵管妊 娠,要求保留生育能力的年轻妇年,但要符合下列条件者 ①输卵管妊娠直径不超过3厘米 ②输卵管妊娠未破裂或流产 ③无明显内出血 ④血βHCG3000U 化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药。常用药物 为氨甲喋呤。