临床药理学课件：抗菌药物的合理应用.pptVIP

(1)联合用药的指征 ①病因不明的严重感染，用单一药物难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎等。 ②单一药物不能控制的严重混合感染，如慢性 尿路感染、腹膜炎、严重的创伤感染等。 ③长期使用一种抗菌药，细菌易产生耐药者如治疗结核病常用链霉素＋异烟肼。 ④抗菌药物不易渗入感染病灶部位时 如：青霉素＋ SD 治疗流行性脑脊髓膜炎 青霉素＋ 克林霉素/喹诺酮类治疗骨髓炎。 ⑤单一抗菌药不能有效控制的感染 如：青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染。 ⑥为了防止二重感染 在使用广谱抗生素的同时常加用抗霉菌药物治疗，以减少二重感染的机会。 ⑦为了减少不良反应 如：两性霉素B+氟胞嘧啶联合治疗深部真菌感染时，可使前者用量减少，从而减少毒性反应。 (2)联合用药的注意事项 ① 联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用 ② 联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合即可，无需三药或四药联合 ③联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合 联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合 抗菌药物大致分为4大类： I 类：繁殖期或速效杀菌剂，如β-内酰胺类。 Ⅱ类：静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类 Ⅲ类：速效抑菌剂，如四环素类、大环内酯类、氯霉素等 Ⅳ类：慢效抑菌剂，如磺胺类。 ▲Ⅰ＋Ⅱ→协同作用（青＋庆） Ⅰ