冠心病PCI术后康复的策略.pptVIP

冠心病PCIⅠ术后康复策略  目录 定义概念 适用对象 必要性目标 主要措施  Psychological Secondary 心脏康复 Prevention Cardiac Rehabilitation, CR) CR Education Exercise 美国心研所 WHO 现代CR 涉及医学评价、处方 使冠心病患者恢复 经有处方的运动锻 运动、心脏危险因素 炼、医疗教育、心 矫正、教育咨询和行 到适当的体力、精 为干预的综合长期程 力和社会适应能力 理、营养、职业和 序,减少再梗和猝死 使其通过自己的努 社会咨询指导重新 的风险稳定或逆转动 力,尽可能地恢复 获得正常或接近正 脉硬化过程和改善病 正常生活 常活动状态的综合 人的心理和职业状态 方案。  适用人群 近期发生的M或AcS 稳定性心绞痛 心脏 康复 PCl or CABG 慢性心力衰竭 心脏手术(瓣膜手术、心脏移植)  必要性 一装了支架再联合用药就一劳永逸了? PCI术无法逆转及减缓冠状动脉粥样硬化的进程,也不能消除其危险因素,术 后再狭窄率仍然很高。 多数患者存在的术后运动耐量下降、心理问题(焦虑抑郁等)、生活质量社 会适应能力差等问题,不仅严重影响生活质量,也给家庭及国家带来巨大经济 负担和劳动力损失 大量研究表明,PC丨术后康复治疗可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡 率、再住院率、再次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预 后,提高日常生活质量。  ①1心脏康复昱著改善心绞痛及适动耐量 39% 前瞻性观察性研究,入选3672例成 些 4D2D Pao功进行支架置入患者,患者分为运 28.8% 动训练组(n=1592)和对照组 (n=2080),评估运动训练对支架内 17.6% 血栓、不良心血管事件、因心绞痛 恶化入院的影响 Yoshimitsu Soga, et al. Circ J. 2011: 75(10): 2379-86 时间(月) N=1312,经过介入或搭桥手术的冠 心病患者,370例伴糖尿病,942例 44 不伴糖尿病。参加36期心脏康复训 练,对比心脏康复训练对糖尿病和 非糖尿病患者的疗效差异。 Clair MS, et al. Clin Cardio 4:37(4):233-8 t=p0. 001 vs Baseline Baseline4710131619222527303336 运动康复训练期数  ②心脏康复改暮PCl术后支架管腔丢 支架管腔丢失 本研究为随机对照临床试验,78名急性心梗PCI患者,随机分入9个月运动康复和无康复对 照组,观察支架官腔丢失情况。 HY Lee, et al/International Joumal of Cardiology 16/(2013)2617-2622  ③心脏康复昱著改喜患者预后 Landmark camparisan Years after PCI Years after PCl Years after FCl inic:2395名PC患者,40%参与CR “n9dn 10年总死亡率45%↓ 10年心血管病死亡率31%↓ 10年死亡或心肌梗死27% Goel K Circulation 2011: 123: 2344-2352  目标 改善心脏症状 回归社会 降低猝死及再梗死风险 回归职场 减少身心方面的不良影响 回归家庭 改善心理/社会职业状态  具体措施 运动处方 心理处方 戒烟处方 五大处方 体外震波 药物处方 营养处方 旨南与其识 冠心病康复与二级预防中国专家共识 毕医子会心血管病呼分会中回摩复圆学会心血管會土奏员会 中华医学会心血管病学分会等中华心血管病杂志2013:41(4):267-275