（优质医学）病毒性肝炎.ppt

* （二）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 目前国际公认的药物： INF- ? ●宜大剂量、长疗程（12个月） ●疗 效 ●急性丙肝的抗病毒治疗 与利巴韦林合用可能提高疗效 * 三、重型病毒性肝炎的治疗 ●病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力 ●治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主， 防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再 生的机会。 ●治疗措施： ①早期诊断，及早卧床休息； ②维持水、电解质、热量平衡； 限制水、钠摄入 ③抗病毒及免疫调节治疗： 尚有争议 * ●重肝治疗措施： ④防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生：血制品、 HGF、 G-I疗法、甘草酸制剂 、TAD等 ⑤改善微循环：654 -2、丹参、肝素等 ⑥预防和控制出血； ⑦预防和治疗肝性脑病：限蛋白、酸化肠道、6 -AA等 ⑧防治肝肾综合征； ⑨预防和控制感染。 * 第七部分 病毒性肝炎的预防 * 一、管理传染源 甲肝、戊肝———消化道隔离 乙肝～丁肝———血液/体液隔离 重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员 二、切断传播途径 三、保护易感人群 1. 甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床 * 2. 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗——已推广 基因疫苗——在研究中 3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段 免疫球蛋白的预防效果也不肯定 * * 原分类为传到病毒72型，近年来发现它与肠道病毒有许多重要不同，故在微小RNA病 毒科设一行属即肝炎病毒属，该属只有一个，既hav. * 含有HAV粪便涂于塑料表面25*30日仍有0.4%存货，故极易通过日常生活接触传播。某些水产品如毛蚶/牡蛎有浓缩水中hav 的能力，故可通过食物造成爆发流行。 HAV得变异较小，核苷酸的差异仅为1%-20%，可分为4基因型，但血清型只有一个。因为各株之间的氨基酸的同源性很高，故抗原性基本一样。故世界各地的甲肝试剂合及甲肝疫苗可以通用。 * * 第一种方式：　 HＢＶ通过ＰreS1蛋白(第21-47位氨基酸)直接与肝细胞膜特异性受体结合，另一种方式： HＢＶ通过Pre2蛋白先与PHSA结合， PHSA再与肝细胞膜白蛋白受体结合， PHSA起桥梁作用将HBV 黏附与肝细胞膜上。 * Assuming this rate of sequence change is maintained over longer periods, the diversity of variants within each of the genotypes associated with the risk groups for HCV infection was assessed ; these included types 1a, 1b and 3a in Western countries. For type 1b, 40 NS5 sequences from epidemiologically unrelated individuals in Europe, USA, Asia and Japan showed a distribution of pairwise distances approximately four times greater than those between anti-D recipients, indicating a time of divergence approximately 60±70 years ago （Smith et al., 1997b）. The absence of any country or region-specific phylogenetic groupings further implies that the initial spread of type 1b occurred relatively rapidly, and that it became disseminated