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多重耐药菌感染的治疗策略 陈华军 遵义附院重症医学科 细菌耐药——全球性难题 ■喹诺酮耐药的肠杆菌科细菌 ESBL的肠杆菌科细菌 ■对碳氢酶烯耐药的肠杆菌科细菌 -NDM-1, KPC 对碳氢酶烯耐药的不动杆菌 多重耐药的铜绿假单胞菌 MRsa and vre 多重耐药菌感染的两个误区 ■住院病人分离出耐药菌,一定是院内感 染? ICU会诊,两例“HAP 痰培养:MRSA 痰培养:鲍曼不动杆菌 发生院内感染不注意病原学诊断 在ICU肺炎中,铜绿假单胞菌 被高估 是COPD患者起到常见定植菌 抗生素的过量使用导致多重耐药(MDR) 的铜绿假单胞菌的发生 抗感染治疗拼图 抗生素 感染的部位 致痨菌 病人的病 MIC 生理学状况 Pea D, Viale P Clinical Infectious Disease 2006: 42: 1764-7 One-size fits all? 所有CAP都用FQ? 所有HAP均用碳氢酶烯? 不适当抗生素经验治疗 机体:未考虑感染种类,基础疾病(如 肝肾功能障碍) 病原体:不了解病原学,选择的抗生素 对致病菌无活性,耐药,或容易诱导耐 药 ■给药方法:不适当剂量/给药间隔/治疗时 间/药物相互作用 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 指对所有B内酰胺类抗生素耐药 对多数氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹 诺酮类及其他抗生素耐药 HA-MRSA VS CA-MRSA 侵袭性感染的高危人群 HA-MRSA CA-MRSA 有近期使用抗生素的志者? 日间看护中心的工作人员或被看护者 氟喹诺酮类 运动员及其密切接触者 头孢菌素类 军人或退伍军人 住院时间大于2周的患者? 无家可归者 入住ICU烧伤病房 四犯 脑血管病后遗症/昏迷患者 男性同性恋患者 外科伤口感染或烧伤患者 静脉接触毒品者 型糖尿病患者 美洲原住民 长期腹膜透析/血液透析患者 接触MRSA感染或定植的患者 哪种抗生素适用于治疗金黄色葡萄球 菌感染? 甲氧西林(=苯唑西林)敏感(MSSA或耐药(MRSA) MRSA MSSA B-内酰胺类 ≤1mg/万古霉素 1mg/万古霉素 抗生素 万古霉素* 达托霉素 利奈唑胺 心内膜炎 肺炎 肺炎 菌血症 中枢神经系统感染 菌血症 药物监测:药物谷浓度为15-20mg/