复习课件禁食、危重病人补液.ppt

酸碱平衡紊乱的测定指标 （六）碱剩余(base excess BE)：是指全血或血浆，在标准条件下，用酸或碱滴定至PH7.4时，所消耗的酸或碱的量， 正常-3 --+3mmol/l。 代酸时，BE负值增加 代碱时 BE正值增加 呼酸时，开始正常，后因肾代偿而升高 呼碱时，开始正常，后因肾代偿而下降 （七） 阴离子隙（Anion Gap AG）：机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,机体中所测得的阳离子与阴离子的差值。AG=Na+-(CL-+HCO3 -)，正常值10~14mmol/l。AG用于判断代谢性酸中毒，AG30，有肯定的诊断价值。 根据AG的变化，可将代酸分为：正常AG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒 0.0 * 脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足) 水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症 低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 * 0.0 * 原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。 表现: ①血容量不足，血浓缩，脱水体征。 ②血BUN上升，BUN/Cr升高。 ③CVP及肺动脉嵌压下降。 ④血钠正常。 处理: 补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。 * 等渗性脱水 0.0 * 原因： ①补钠过多补水不足； ②不显性失水如大量出汗、气管切开；③TPN、肾功能不全等。 表现：①等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。②血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L 处理：胃肠道补水。用含糖液，等渗盐液。 * 高渗性脱水(高钠血症伴脱水) 0.0 * 临床表现： 分度 缺水量 （体重％） 症状 轻度 2～4％ 口渴 中度 4～6％ 明显缺水表现（极度口渴、尿少等） 重度 ＞6％ 明显缺水表现、精神症状、昏迷 0.0 * 补液量计算： 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量 0.0 * 原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用－急性创伤，慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高－出现精神症状－水中毒；②尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂－甘露醇 。 * 低钠血症 (低渗性脱水或水中毒) 0.0 * 钠缺乏临床表现 分度 症状 缺钠g/kg 血清钠（mmol/L） 尿钠 轻度 疲乏、头晕、手足麻木 0.5 130～140 中度 恶心、呕吐、血压不稳 站立性晕倒 尿量减少 0.5～0.75 120～130 几乎不含 重度 表情淡漠、感觉迟钝、休克、昏迷 0.75～1.25 120 － 0.0 * 低渗性缺水补钠公式： 公式1 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5） 公式2 日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量 0.0 * 容量过多伴血钠正常 原因：脱水矫枉过正，等渗性盐水输水过多。第三间隙液回吸收而未及时减少补液量。心衰、肾病等。 表现：①血容量过多，CVP ↑ ，血液稀释，心衰，水肿、肺水肿；②血清钠正常。 处理：停输盐水，利尿，预防及治疗心衰 * 0.0 * 血钠（mmol/L) 尿钠 尿比重 口渴 红细胞比容 血压 等渗 正常 － 低渗 ＜135 － 高渗 ＞150 ＋ 小结： 0.0 * 低钾血症 低钾血症 3.5mmol/L 原因：①钾进入细胞内－应用胰岛素，碱中毒及用碱性药纠正酸中毒时；②失钾多－胃肠液丢失，肾小管性酸中毒，利尿剂或激素，醛固酮分泌增加； ③补充不足 表现：①肌无力，乏力、嗜睡，腱反射减弱或消失肠麻痹；②ECG低电压、T波低平、双向或倒置、QT长、ST段降低、房室传导阻滞、出现U波；③常伴代谢性碱中毒。 处理：见尿补钾，术后即补钾，纠正脱水和碱中毒。补钾时注意：能口服者不静脉给药，静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。 *