诊断学课件：心电图辅导.ppt

心 电 图 辅 导 心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束 房室结（停留1/10s形成 PR段） 心室（QRS） 左右束支 房室束 心率的检测 R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分 正常心率：60-100次/分 （3-5个大格） Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路 传导走了近道。交界心律要考虑。 P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度， 1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ 均正向波为主?,没有左偏 或右偏）。或 (Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ直立为主，aVR导联倒置) ????? ?????? 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，不超过0.12s (小于3小格) 。 振幅：左室肥大 I导联的R波大于1.5mV (大于3大格) ， V5的R波大于2.5mV (大于5大格) 。 右室肥大 ?V1导联R/S≥1, ?V1导联R/S≥1 mV 电轴的速算 看哪个肢体导联RS比例大致相等 电轴与该导联垂直，附近导联最终决定 正常电轴 -30 至 +90° Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 窦性心动过速 窦性心率>100次/分 前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的，只是提前了)，接下去又是正常的波。 心房颤动：所有的P-P，Q-Q，R-R，S-S，T-T都没规律，也就是乱七八糟，就可以 前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这个波的qRs形状是宽大畸形的)，接下去又是正常的波。 室性逸搏及逸搏心律 特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。 心室颤动：室颤就不用说了无QRS波很典型，谁也能认识 无QRS波 WPW综合 （Wolff-Parkinson-While Syndrome ) A型WPW（左侧旁路）ECG B型WPW（右侧旁路）ECG 心肌梗死 典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。 急性心肌梗死---特点 早期： 首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。 急性期： 出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。 近期： ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。 陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波 Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 心肌损伤 急性心梗的演变过程 A：V1 ~ V5 ST段抬高、T波高耸对称。（超早期） B： V1 ~ V3 异常Q波、ST段抬高，T波倒置。（9小时后—急性期） C：T波倒置， ST段回至基线附近。（陈旧期） 心律失常处理原则（5分钟） 心动过速处理 血流动力学情况(血压) 谢 谢 为何治疗？改善症状；预防恶性室性心律失常；降低死亡率 CAST试验：心梗后的患者长期应用ΙC类抗心律失常药恩卡