2020年新版糖尿病足.docxVIP

编辑版 编辑版 word 小伤口大损害 ——远离糖尿病足 临 床 上 常 会 碰 到 这 样 一 些 患 者 ：不 小 心 伤 了 脚 、留 下 了 一 个 小 小 的 伤 口 ，也 不 疼 ，本 以为自 己会长 好的，不 曾 想伤口 越来越 深、面 积越来越大，总 是愈 合不了 ；甚 至一部 分病 人伤口 恶化十 分迅速，需 要 截肢 。后 来到医院 一检查 才知道自己患 上了 糖尿病，并 发 了糖 尿病足。 随 着 糖 尿 病 的 发 病 率 逐 年 上 升 ，越 来 越 多 的 人 正 面 临 着 糖 尿 病 足 的 困 扰 。在 发 达 国 家 ， 糖尿病 足的发 病率大约是 糖尿病 患者的 4-10% 。中 国 溃烂医 学会证实，我 国 15% 的糖 尿病 病人有 不同程 度的 足部溃 疡，约 有 1%的 患者需 要截肢 治疗， 其截 肢率是 非糖尿 病患 者的 15 倍。最 让人忧虑的是 ，据 报道， 在被截 肢的糖 尿病患者中 ，有 15%-19% 以上的患 者是 在住院时才发现患有糖尿病。 一、 糖 尿病 足 的定 义 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下 肢感染 、溃 疡 形成和（ 或）深 部组织的破 坏；即 是由 于周围 神经营 养障碍 性病 变、动 脉闭 塞性病变，以及容易合并骨、软骨组织感染等一系列疾病引起的足部溃疡或坏疽。 二、 病 因及 病 理生 理 改 变 容 易导致 糖尿病足的 高危因 素包括 ：1、周围神经 病变； 2、 周围 血管病变；3、既往 有足部 溃疡史 ；4、足 部 畸形；5、胼 胝；6、患 者失明 或视力 严重 减退；7、合 并肾 脏疾病 ； 8、 老年人 ；9、不能 观察 自己足 部或感 觉迟 钝者； 10、糖尿病知 识缺乏 者。 神经营养障碍和缺血是糖尿病人并发足部溃疡的主要原因，其病理生理改变包括： 1）神 经营养障碍 ：由于 Schwann 细胞 代谢缺陷引起感觉 神经和 运动 神经脱 神经鞘 ， 从而延 迟神经 传导的速度 ，神经系统的 保护性 功能逐渐丧失 。可表 现为夜 间的肢 体痉 挛和 感觉异 常，触觉和痛觉 的丧失，最后为深部 的肌腱 反射消失；患 者足部 出现典 型的弓 形足， 足趾呈 爪形； 组织增厚、 僵硬、 Charcot 骨 关节病 ；直立性低 血压、 腹泻； 足部 汗腺功 能 丧失，使皮肤干燥和皲裂等。 2）缺 血性疾 病：约 有一般 患者在发病 10 年 后出现下肢 动脉硬 化闭塞 性病 变，其 发病 率为非 糖尿病 患者的 4 倍。糖尿病患者 的硬 化性病变多局 限于胫 动脉和腓动 脉的起 始段， 有时还 累及远 侧股浅动脉 ，表现为这些 动脉广 泛的管腔狭窄 和闭 塞。下肢 和足部 动脉 常有 内膜钙化，年龄较大者或病程长者可有动脉中层钙化，但管腔仍然开通。因此患肢的踝/ 肱 指 数 可出 现 正 常 或 高 于 正常 的 假 象。临 床 上 患足 常 表现 为 ：皮 肤温 度 发 凉 ，无 动脉 搏 动 、 间歇性跛行及休息痛等。 三、诊断 糖 尿 病足 的 诊 断包 括 有 三 个 要 素 ： 1、 为 糖 尿病 患 者 ； 2、 具有 血 管 神 经 病 变 ； 3、 有 足 部 溃 疡或 坏 疽 。无 溃 疡坏 疽 者 ，不 应 该 称为 糖 尿病 足 ；糖 尿 病 足 可以 合 并感 染 ，但 不 必 然。溃疡可以深浅不一，坏疽可以是局部的、也可以累计整个足部。 诊 断常 用 的 检 查 方 法 包括 ：（ 1）神 经 系 统检 查 ：了 解 患 者 是否 仍 存 在保 护 性 的感 觉 。 如 10g 尼 龙 丝 测 定 方 法 。（ 2 ） 皮 肤 温 度 检 查 。（ 3） 压 力 测 定 ： 了 解 患 者 有 否 足 部 压 力 异 常 ， 并 进行 步 态分 析 ， 可 以为 足 压力 异 常 的 矫正 提 供依 据 。 （ 4） 周围 血 管 检查 ： 触 诊 足 背 动 脉 搏动 、踝 动 脉 -肱 动 脉血 压 比值（ ABI ）、跨 皮 氧 分压 等 ，反 映 了周 围 动 脉 的 供 血 情 况 。 （ 5） 血 管 彩 超和 造 影 ： 可 以 用 于 了 解 下 肢 血 管 闭 塞 程 度 、 部 位， 既 可为 决 定 截 肢 平 面 提 供 依据 ， 又 可 为 血 管 旁路 手 术 做准 备 。 （ 6） 糖 尿 病足 溃 疡 合并 感 染 的检 查 ： 局 部 感 染 的 征 象包 括 红 肿 、疼 痛 和 触 痛。更 可 靠 的 感染 表 现 是 脓 性 渗 出、捻 发音（ 产 气 细菌 所 致 ） 或 深 部 的窦 道 。应 用 探针 探 查 疑有 感 染的