最终版经颅多普勒超声(TCD).ppt

频谱图异常　 异常频谱有二种：1）伴有频谱紊乱的频谱充填。因为这一表现反映了湍流的无规律运动与具有不同流速的红细胞的窨颁布不均匀。如图 0.0 * 2）杂音频谱。表现为在接近基线两侧对称分布的簇关或线条关的高声强或较高声强信号。意义：血管狭窄或血管痉挛造成的血流异常增高，血流撞击血管壁导致高调杂音。如图 0.0 * 特殊异常图形　 一　高阻力图形　舒张期血流信号消失，频谱图可见高的收缩峰；收缩峰高尖，而舒张峰降到极低，此图形多见于颅内压增高。 0.0 * 二　极小的收缩峰图形　收缩期血流速极低，波形呈尖，棘状，舒张期血流信号消失。此图见于脑死亡。 0.0 * 三　舒张期逆行血流图形　收缩期血流为正向，波形尖，流带低，而舒张期血流方向逆转。此图形多见于颅内压增高和脑死亡病人。 0.0 * 几种疾病经颅多谱勒超声诊断特点　 一　脑动脉硬化 1）频谱图波形的异常 2）搏动指数（PI）增加。　 0.0 * 二　TIA 1）平均血流速度减慢； 2）搏动指数（PI）增加； 3）供血指数（SBI）降低； 4）频谱图波形异常； 0.0 * 三　脑动脉狭窄与闭塞　 1）血流速度的改变； 2）血流频谱图的改变；如图 四 锁骨下动脉盗血（如图） 0.0 * 返回 0.0 * 经颅多普勒超声的检测技术 0.0 * 第一节 超声窗 0.0 * ㈠TCD检测的颅外动脉（如图） ①颈总动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） ④椎动脉起始部（如图） ⑤椎动脉寰枢段（如图） 0.0 * ㈡TCD检测的颅内动脉（如图） 0.0 * 常用的有颞、枕和眶窗 一、颞窗　位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间的区域，一般在耳前1－5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。 0.0 * 中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。如图 0.0 * 眶窗　根据探头放置的位置，又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到OA（眼动脉），CS（颅内动脉虹吸部）、PCOA（后交通动脉）和PCA。在眶斜窗，超声束经视神经可检测到对侧ACA及ACOA（前交通动脉），如图 0.0 * 枕窗　 位于枕外隆凸下2－3CM，项中线左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测时，应让受检者尽量使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基底动脉），有时可检测到PICA（小脑后下动脉） 0.0 * 正常经颅多普勒图的诊断标准 0.0 * 一　脑底动脉的血流速度参数、脉动参数及其他检测参数，按年龄、性别在正常范围。 二　左右两侧相应动脉的血流速基本对称　正常成人两侧非对称指数（AI）的上限值：大脑中动脉为21%，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为28% 0.0 * 三　脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列　生理学研究发现，在WILLIS环分支中，MCA血流量最高，携带约占全脑80%的血流流到大脑半球。TCD测定脑底动脑的血流速度以MCA为最高，顺序为MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞PICA＞OA。 0.0 * 四　同一血管主干上，由于分支分流，流速逐渐减低，不应有节段性显著流速增减。 五　血流音频信号正常　正常的脑动脉血流音频信号的音调平滑柔和，呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音 0.0 * 六　血流方向正常　正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动，当血流方向朝向探头时呈正向频移，血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向的改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现象。 七　脑底动脉对机能负荷与药物试验反应正常。 0.0 * 异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准 0.0 * 异常TCD表现主要有9种： 1）脑底动脉血流信号消失； 2）血流速度增快；3）血流速度减慢；4）两侧血流速不对称；5）脉动参数增高或减低；6）血流方向；7）音频信号异常；8）频谱图形异常；9）特殊异常图形。 0.0 * 脑底动脉血流信号消失　脑底动脉血流信号测得率不可能达到100%，特别是ACA和PCA。约有30%的ACA和20%PCA不能被检出。一般来说，经颞窗MCA最易检出，检出率几乎达100%（颞窗缺如者除外），所以如果探测ACA和PCA信号顺利，MCA信号却测不到，提示颞窗完整无缺，此时应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管造影明确诊断。 0.0 * 血流速度增快（如图） 一　心输出量增高。 二 脑底动脉狭窄　成