生活饮用水卫生行政许可现场审查表.docxVIP

XX县生活饮用水卫生行政许可现场常查表 申请人名称 法人代表 （负责人） 电话 申请人地址 电话 申请许可 项目 联系人 电话 许可证编号 卫 〔 〕第 号 有效期限 年 月 日至 年 月 日 类别 集中式供水单位审查项目 二次供水单位宙查项目 宙查点见 备注 符 合 基 本 符 合 不 符 合 不 适 用 新改扩 建项目 1、经过卫生部门审查、验收※ 申请人 证件 2、营业执照，法定代表人（负责人）身份证明※ 组织与 管理 3、卫生管理制度※ 4、水污染事件报告制度 5、专职或兼职卫生管理人员 5、指定管水人员 6、水质检验人员 6、卫生管理主体单位明确 7、水源卫生防护区 7、设施定期清洗消毒制度 8、水污染事件防范措施 工作 档案 9、卫生管理法规、标准、规范 8、定期清洗消毒记录 10、日常水质检测记录、报告※ 9、水质检测记录或报告 11、向卫生部门报送检测资料 设施 12、具有水质净化设施 10、饮用水箱专用 13、具有水质消毒设施 11、具有水箱消毒设施 14、具有水质检验室 12、蓄水池或水箱容积符合要求 15、水质净化设施运行正常 13、饮用水箱入口上锁装置 16、水质消毒设施运行正常 14、尤卜水管与溢、泄水管直连 17、水质检测项目符合要求 15、蓄水池周围10m内无污染源 供管水 人员 18、健康证明※ 16、健康证明※ 19、卫生知识培训证※ 17、卫生知识培训证※ 健康相 关产品 20、涉水产品卫生许可批件 21、消毒产品卫生许可批件 合计 宙查 结论 合格口 基本合格口 不合格口 申请单位 陪同人签字 宙查 单位 xx县卫生局卫 生监督所 卫生监督员 签字 审查日期 年 月曰 标注※的为关键项，关键项不合格项V 2项，整改合格；其它项目基本合格率A 80%审查通过。■