骨与关节感染应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（一）.pptxVIP

骨与关节感染应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 一、概述 骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染，可分为非特异性感染和特异性 感染。非特异性感染主要有急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关的感染， 即人工关节感染和内固定植入物的感染；特异性感染主要是指结核感染。病原菌侵入的途径 包括血行感染、邻近部位感染蔓延以及直接种植。对于少数感染如部分急性血源性骨髓炎和 早期滑膜结核等，如能早期诊断并及时给予有效的抗生素或抗结核治疗通常可获???满意的治 疗效果；除此之外，其他类型的感染通常需要外科手术治疗（清创、引流或去除植入物等）， 但抗生素或抗结核的药物治疗也是必不可少的辅助手段。 二、骨关节感染常见致病菌和抗菌药物经验治疗 ⒈骨髓炎 骨髓炎是发生于骨组织的感染。骨髓炎有多种分类方法，通常可分为血源性骨髓炎和邻 近部位感染导致的骨髓炎；或分为急性和慢性骨髓炎，后者的主要特征是存在死骨。不同类 型的骨髓炎，其发病原因、病原菌、临床特点以及治疗各不相同。血源性骨髓炎多见于婴幼 儿、儿童和老年人；成人的骨髓炎很少为血源性，而大多继发于邻近部位感染、开放骨折以 及使用了植入物的手术；慢性骨髓炎也很少为血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎通常可仅用 抗生素治疗；而慢性骨髓炎一 般需外科手术，抗生素仅作为辅助治疗。 ⑴ 骨髓炎常见致病菌：根据骨髓炎不同类型、不同个体而有较大差别，见表 1。 ⑵ 抗生素经验治疗方案：通常根据不同类型骨髓炎最常见的致病菌种类，或脓液涂片 革兰染色结果，初步选用合适的抗生素。对急性高度可疑为血源性骨髓炎的病例，在获得血 液标本后立即开始经验用药；如病变部位有脓液形成，早期开窗减压，可根据获得标本涂片 的革兰染色初步选择抗生素。用药方式通常为静脉给药；对于儿童患者，在充分合作以及获 悉敏感抗生素的基础上可采用静脉+口服给药；用药时间通常为 4~6 周。慢性骨髓炎不推荐 经验用药，尽量在彻底手术清创并在获得术中标本培养结果的基础上，进行针对性抗生素治 疗；如未能获得培养结果，可联合使用对金黄色葡萄球菌（尤其是甲氧西林耐药金葡菌，MRSA） 和革兰阴性杆菌有效药物。常用的经验用药方案见表 1。 表 1 不同类型骨髓炎常见致病菌以及相应的抗生素经验治疗方案 ;2;3;4;5;6