演示文档静脉溶栓病例分享.ppt

* 血栓栓塞是缺血性卒中的直接原因8 血栓堵塞血管 血流减少 8.American?Heart?Association(AHA)?website?available:/mmdatabase/MediaPlayer.aspx?ClientID=65TopicID=748. 0.0 * 早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键，必须分秒必争 缺血半暗带(可逆性脑损伤)9 9. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266. 未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡10 早期溶栓再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤9 缺血中心区(不可逆性脑损伤)9 0.0 * 爱通立?——国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物 11. Adams HP Jr, et al. Circulation. 2007 May 22;115(20):e478-534. 12. Del Zoppo GJ, et al. Stroke. 2009 Aug;40:2945–2948. 13. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志. 2010;43(2):146-153. 14. European Stroke Organization(ESO). ESO GC Statement on revised guidelines for intravenous thrombolysis. /pdf/ESO_Guideline_Update_Jan_2009.pdf. AHA/ASA指南11,12： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据) 中华医学会指南13： 对缺血性脑卒中发病3h内的患者，应根据适应症严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据) ESO指南14： 推荐缺血性脑卒中发病3h内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据) 溶栓唯一推荐 0.0 病 例1 64岁女性，体重60kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时入院。 既往史：高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时血压控制良好。否认外伤、手术及出凝血障碍等疾病。 查体：血压160/95mmHg，不完全运动性失语，双眼向左侧共同偏视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力1级，右侧偏身痛觉减退，右侧病理征阳性。 诊断 ：脑梗死 （左大脑中动脉深穿支） 急检心电图、离子、血糖、 肾功、凝血常规、血常规未见异常 0.0 病例1 治疗：立即给予rt-PA54mg溶栓治疗，其中5.5mg在1分钟内静推，余下的在60分钟内持续微量泵入。（按0.9mg/Kg） 神经功能评估及血压的监测：在溶栓过程中及最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时内1次/30分钟，此后1次/60分钟直至24小时。复查头部CT。 溶栓前 1 NIHSS：14分 mRS: 4分 BI： 15分 2 右侧肢体肌力达4级 头部CT未见异常 NIHSS: 6分 溶栓24小时 3 基本正常日常生活。 NIHSS：1 分 mRS： 1分 BI： 95分 溶栓后3个月 0.0 * 溶栓后 DWI和MRA 0.0 * 病例2 45岁男性，70kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清1小时入院。 既往吸烟20余年，每日烟40支；饮酒史20余年，每日白酒半斤。 否认家族遗传史。 入院时查体：血压120/80mmHg，完全性运动性失语，双眼向左侧共同偏视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力1级，右侧病理征阳性。NIHSS评分14分。 心电、凝血常规、血常规、离子、血糖、肾功未见明显异常。 0.0 * 头部MRI-DWI及DSA改变 L L 诊断：脑梗死 (动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除障碍) 0.0 * 病例3 rt-PA：63mg（0.9mg×70=63mg），6.5mg静推，余下在60分钟内微量泵入 监测神经功能、血压及患者病情的变化。 3 患者生命体征平稳，卧床，生活不能自理。mRS为4分，BI为10分。 溶栓后3个月 溶栓前 1 NIHSS: 14分 2 患者躁动，血压升高达160/95mmHg, 意识模糊、心率快、呼吸频率快等。 复查头部CT见右侧颞枕叶出血 溶栓24小时后 0.0 * 溶栓后24小时 0.0 * 病 例4 76岁男性，体重75kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时入院。 既往史：有阵发性心房颤动病史10年。否认高血压及糖尿病史，无外伤、手术及出凝血障碍等疾病。