外科学（总论） 围术期处理 围手术期处理2.pptVIP

六、泌尿系统并发症（1） 尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等 导 尿 术 六、泌尿系统并发症（2） 泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等 尿中大量WBC和RBC，见于急性泌尿系感染 更多模板请关注： 围手术期处理2 临床医学专业教学资源库系列课件 本章重点内容 围手术期的概念 按时限急缓，外科手术分为哪几种（举例） 手术前开始禁食、禁水的时间 身体各部位切口缝线拆除时限 手术切口分类 切口愈合分级 切口拆线后的记录方法及含义（如Ⅰ/甲,Ⅱ/乙) 术后非感染性发热的主要原因 切口裂开的原因 切口部分裂开和全层裂开的含义 第二节 术 后 处 理 术后处理的目的和内容 目的：监测病情，综合治疗，防治并发症，尽快恢复生理功能，促进病人康复。 内容： ①常规处理 ②卧位 ③各种不适的处理 ④胃肠道护理 ⑤活动恢复 ⑥缝线拆除 ⑦并发症防治 一、常规处理1.术后医嘱 一、常规处理——2.监测 一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护 一、常规处理——3.静脉输液 确定合理的术后输液量、成分和输液速度 静脉输液泵 一、常规处理——4.引流管 标记引流名称、引出部位 引流是否需要负压吸引 保持引流管通畅 引流管的固定 引流物质、量的观察和记录 负压引流器 腹腔引流 一、常规处理——5.卧 位 根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位 平卧位，头转向一侧 休克卧位 半卧位 头高脚低位 二、各种不适的处理——1.疼痛 镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪（强痛定），应用时注意副反应 硬膜外阻滞 一次性镇痛泵 麻醉镇痛泵 二、各种不适的处理——2.呃逆 原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起 处理： ①压迫眶上缘 ②抽吸胃内积气、积液 ③镇静、解痉治疗 ④针灸和膈神经封闭 ⑤处理膈下感染 膈下脓肿引流术 三、胃肠道护理 胃肠道手术后持续胃肠减压，可接负压吸引，以减轻腹胀，减小吻合口压力，防止病人误吸 促进胃肠蠕动的方法（须除外机械性肠梗阻后应用）： ①早期离床活动 ②腹部热敷、理疗、芒硝外敷等 ③针刺足三里 ④促进胃肠动力药物的应用（吗丁啉、西沙必利、新斯的明等） ⑤避免或减少使用肠蠕动抑制药物，如吗啡 四、活 动 如病情允许，应早期离床活动，逐步增加活动量 病床上活动 坐在床沿 离床搀扶下病室内活动 搀扶下病室外活动 自行活动 五、缝线拆除 拆线时间：根据切口部位、局部血液供应情况、病人营养状态、年龄等因素来确定 应推迟拆线的情况：①高龄患者；②局部血供不良；③术前、术后有严重代谢紊乱者；④糖尿病患者；⑤电刀切口；⑥营养不良者；⑦多日禁食者 五、缝线拆除 头、面、颈部4-5天 下腹部、会阴6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 四肢10-12天（近关节处可适当延长） 减张缝合线14天拆线 六、切口分类、分级 切口分类： Ⅰ类切口（清洁切口）：如甲状腺大部切除术后 Ⅱ类切口（可能污染切口）：如胃大部切除术 Ⅲ类切口（污染切口）：如急性坏疽穿孔性阑尾炎 切口愈合分级： 甲级愈合：愈合优良，无不良反应 乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，须切开引流 切口缝线拆除后记录：切口类别/愈合等级，如Ⅰ/甲 * Ⅰ切口分类： ⒈清洁切口“Ⅰ”：甲状腺 ⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃 ⒊污染切口“Ⅲ”：阑尾穿孔、肠坏死 * Ⅱ愈合分级： ⒈甲级愈合“甲” ⒉乙级愈合“乙” ⒊丙级愈合“丙” 第三节 术后并发症的防治 一、术后出血 原因：止血不彻底、结扎线脱落、凝血机制障碍等 临床表现：①共性