患者病情评估记录表.pdfVIP

医院患者病情评估记录表 科室： （第 次评估） 住院号： 姓名： 性别：男 □女 □ 年龄： 岁 民族： 入院时间 ： 年 月 日 时 分 评估时间 ： 年 月 日 时 分 评估方式 ：上级医师查房（ 主任医师□ 副主任医师□ 主治医师□） 全科会诊□ 全院会诊□ 院外会诊□ 术前讨论□ 主要诊断 ： 诊断依据 ：（与第 次评估相同，不再填写□） 补充诊断 ：无□ 有□ 诊断依据 ： 病情评估 （新入院患者）： 平诊□ 急诊□ 病重□ 病危□ 疑难□ 疗效评估 （实施“诊疗计划”的患者）：治愈□ 好转□ 未愈□ 加重□ 恶化□ 1. 主要