颅脑损伤教案及课件（一）.pptxVIP

理 论 课 教 案;2;3;a。临床表现 b。诊断：临床表现， X 片，CT。 c。处理：原则:不堵流，头高患侧卧，防感染，忌腰穿。手术：CSF 漏;b。开放性 2。继发性 a。 颅内血肿 b。 脑水肿 c。 颅内感染 脑震荡 一、定义：头受外力作用， 脑组织轻微受损，昏迷在半小时以内， 醒后有逆行遗忘，头痛， 恶心等症状。 二、病理、发病机理: 无内眼可见之病理改变机理不清，与轻微弥漫脑伤有关。 三、临床表现 意识障碍 : 昏迷 30 ； 逆行性遗忘:不能回忆受伤前的情况； 3．NS 检查:（－)； 4．LP :（??)； 5．CT : 医学考研网（－)。 四、诊断：外伤史，昏迷，遗忘，NS:（－) ， CT:（－)。 弥漫性轴索损伤 一、定义：头受惯性力作用，脑白质轴索广泛损，长时间昏迷及神经系统泛化损害。 二、病理：半球白质、胼胝体、内囊、脑室周围、脑干点、片状出血，神经轴索断裂，可见“回 缩球”。 三、临床表现 意识障碍:长时间昏迷，脑水肿加重； 瞳孔：单、双侧散大，光反射（一)； NS :广泛损害； CT：脑白质散在点状出血。 四、诊断：昏迷， 瞳孔， 体征 ，CT 散在出血点。 脑挫裂伤 一、定义：头受外力作用，脑组织受损，昏迷在半小时以上，神经系统受损，生命体征改变， SAH。 二、病理:挫伤: 脑伤较轻，皮层出血、坏死 ，血管损伤→SAH，脑水肿 3-7 天达高峰。受伤脑 组织萎缩形成癍痕，成为癫痫灶。脑裂伤: 脑伤程度更重，脑有裂口向深层延伸。 三、临床表现 意识障碍 : 昏迷 30 数日、数周； RICP :可轻 ，可重；;NS 检查:有阳性体征， 瘫痪 ， 失语等； 生命体征 :常有脉博缓慢； 5．LP :（+)； 6．CT : 片、点状出血。 四、诊断:伤史，昏迷， SAH， LP， CT。 原发性脑干损伤 一、定义：头受外力作用，脑干受损，表现为持续昏迷，瞳孔变化 无常，双侧椎体束受损， 生命体征明显改变。 二、病理：脑干结构紊乱，轴索断裂，挫伤，出血 ， 软化，常与脑伤并发。 三、临床表现 意识障碍 : 持续昏迷数周、数月； RICP :不一定有； 瞳孔：时大 ，时小， 变化无常； NS 检查:双侧椎体束受损， 去脑强直； 生命体征 :明显改变，高烧 ，BP 不稳等 CT : 脑干片、点状出血。 四、诊断: 伤史，昏迷，NS，CT。 下丘脑损伤 开放性脑伤 一、病因：非火器: 锐器、钝器；火器: 子弹、弹片。 二、分类 切线伤； 盲管伤； 穿通伤； 颅内反弹； 颅外反弹。 三、临床表现 伤口，出血，异物感染； ICP 不一定高； 局部脑伤重。 四、治疗 现场：止血，补液，处理伤口； 清创：清洗，取异物，补硬膜； 防感染，使用抗生素。;颅内血肿 一、定义：颅脑损伤后，继发颅内出血，幕上 20 ml 以上，幕下 10 ml 以上，产生 I ICP，脑 受压等。 二、分类 按解剖分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 按时间分：特急性： 3h； 急性: 3d； 亚急性: 3d， 3w ； 慢性： 3w。 按数量分：单发，多发。 三、临床表现 外伤史:加速性， 减速性； 脑受压: 昏迷，NS 阳性体征； ICP； 脑疝。 四、诊断 病史：外伤史， RICP。 体征：定位体征。 着力点：依损伤机理确定血肿部位与类型。 辅查：X 片、CT。 硬膜外血肿 一、定义:头受外力作用，出血聚集在硬膜外，表现有中间清醒期 ， I ICP ， 脑受压， 脑疝 等。 二、病因、形成机理 脑膜中动、脉静脉损伤、出血； 脑膜静脉窦损伤、出血； 板障静脉损伤、出血。 三、临床表现 外伤史，加速性； 意识障碍：中间清醒期，迟发昏迷； 瞳孔：先缩小，后散大； RICP:清醒期有头痛、呕吐； 5．NS: 椎体束征( + )； 6．生命体征: Cushing 反应。;7．辅查:X 片: 骨折线， C T : 棱形高密 急性硬膜下血肿 一、定义：头受外力作用（减速性)，出血聚集于硬膜之下， 有意识好转期或逐渐加重， I ICP， 脑疝等症状。 二、病因 脑表面小动脉、静脉出血； 桥静脉出血，脑伤轻 ，似硬膜外血肿。 三、表现 外伤史，枕部着地； 意识障碍：中间意识好转期，昏迷加深； 急性RICP:频繁呕吐； 脑疝； 生命体征改变 :Cushing 反应； CT：新月形高密度影。 慢性硬膜下血肿 一、发病机理：轻微头外伤（50 岁)→蛛网膜损伤→ 蛛网膜囊肿 ， 其内桥静脉出血 → 血 肿。血肿液化、溶解 →包膜， 外包膜血，血液内FDP↑，出血不凝→血肿渐长大→RICP。 二、临床表现 慢性RICP； 脑受压：轻，偏瘫，尿失禁，智能下降。 脑内血肿 脑室出血和脑室血肿 迟发性外伤性颅内血肿 颅脑损伤处理 一、病情观察：