演示课件甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗.ppt

甲状腺激素的调节 下丘脑 TRH← ↓ 垂体 TSH← ↓ 甲状腺 T3+T4 ↓ ↓ T4.TBG→Free T4→T3+I- T3.. TBG →FreeT3 →T3+I- 受体 0.0 * 甲状腺激素的生理作用 对代谢的影响(能量、物质) 产热效应(能量代谢)：产热↑, BMR↑， 耗氧↑ 甲亢：产热↑, BMR↑, 喜凉怕热 甲低：产热↓, BMR↓, 喜热畏寒 0.0 * 甲状腺激素的生理作用 物质代谢：分解代谢 蛋白质：合成↑; 但过多, 则分解↑ 甲亢：肌乏力, 消瘦; 甲低：粘液性水肿 葡萄糖：吸收↑, 糖原分解↑→血糖↑; 外周组织对糖利用↑→血糖↓ 甲亢：血糖常↑, 有时出现糖尿 脂肪：脂肪酸氧化分解↑胆固醇合成↑; 肝清除↑→胆固醇降解↑； 甲亢：血胆固醇含量常↓，甲低：胆固醇↑； 水、电解质：甲低：水,钠和粘蛋白沉积在组织间隙中， 粘液性水肿。 甲亢：利尿↑，尿钾、钠、钙、磷排出↑ 分解﹥合成 0.0 * 甲状腺激素的生理作用 对生长与发育的影响：促进作用 尤其是：骨—骨化中心发育, 软骨骨化 脑—神经元发育 甲低：呆小症(cretinism) 对神经系统等的影响：提高神经兴奋性 甲亢：烦躁不安, 易激动, 注意力不集中 甲低：反应迟钝, 情感淡漠, 思睡, 记忆力↓ 对心血管活动的影响：心率↑, 心力↑, 心输出量↑, 心脏做功↑ 甲亢：可出现心动过速, 甚至心衰 产热↑，外周血管扩张, 血管阻力↓，脉压增大； 甲低：心脏肿胀，心率↓, 心力↓ 影响生殖功能：促进作用 甲亢：月经稀少, 甚至闭经 甲低：早期月经增多，晚期月经减少、不规则, 甚至闭经、不孕、易流产，血泌乳素↑。睾丸发育不全，精子减少等 心电图QRS低电压 0.0 * 甲状腺激素测定 T4：全部由甲状腺分泌；T3：20%来自甲状腺，80%外周组织的T4 脱碘； T4：99.98%与特异血浆蛋白结合， 包括：甲状腺结合球蛋白（TBG）占60%-75%, 甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）占15%-30%， 白蛋白（ALB）占10%； 0.02%游离（FT4）。 T3：99.7%与特异血浆蛋白结合；0.3%游离（FT3）。 结合型甲状腺素是激素的储存和运输形式；游离型甲状腺素是甲状腺素活性部分，直接反应甲状腺功能。 结合型与游离型之和：TT4、TT3 0.0 * 甲状腺激素影响因素 不同的实验方法测定结果略有差异。 TT3、TT4是反映甲状腺功能状态最佳指标。但受TBG影响（妊娠、服雌激素、避孕药、肝病等使TBG↑；肾病、低蛋白血症、服糖皮质激素、雄激素、生长激素等使TBG↓）； FT3、FT4不受TBG影响，较TT3、TT4有更好的敏感性，但因含量甚微，测定结果差异较大，稳定性不如TT3、TT4，故在不存在TBG影响时，仍推荐TT3、TT4作为判断甲状腺功能主要指标； 0.0 * 我院实验室检查值 TT3: 81～178ng/dl TT4: 4.5～12.5ng/dl FT3: 2.3 ～9.8pmol/L FT4: 10.3 ～24.4pmol/L TSH: 0.2 ～7uIU/mL TPOAb: 0 ～35IU/mL TGAb: 0 ～40IU/mL 0.0 * 化验结果的解读 甲亢：诊断价值 TSH﹥FT3﹥FT4 ﹥TT3 ﹥TT4 甲减：诊断价值 TSH﹥ TT4\FT4 ﹥T