完整版肩关节半脱位的康复治疗.ppt

良姿体位的摆放（发病后2~4周） 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。肩胛骨前伸。时患者肩下应垫高，防止肩后缩。 患侧卧位，患侧肩前伸，前屈小于90度，伸肘，前臂后。 健侧卧位，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。 0.0 * 坐位时，应把患侧上肢放在的桌子上或轮椅的支撑台上。采取Bobath支持姿势。 立位或行走时，健侧手把患侧上肢托起，肩吊带支持患侧上肢，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂， 在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。 0.0 * 治疗要点与方法 0.0 * 治疗目的 1、提高肩关节周围肌肉的张力。 2、纠正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 ①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。 ②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力。手法、冰块快速地按摩有关肌肉； 利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。 ③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。 3、在日常治疗中保护极易受伤的肩关节。 0.0 * 矫正肩胛骨的姿势 降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制 刺激肩周稳定肌的活动和张力 肩关节半脱位的康复治疗要点与方法 0.0 * 矫正肩胛骨的姿势 在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。 治疗师可以运用一些以躯干为近端，以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，如向偏瘫侧翻身，通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需要的方向活动肩胛骨。 当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩的前伸只是表面现象，并不完全。 同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。 0.0 * 降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制 当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫正肩胛骨的姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不同的方法，因为在这种情况下，患者的头被拉向患侧而使肩胛带上提。为克服这一问题，需要以不同的开始体位放松神经系统。如坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。治疗师的手放在患侧肩上，使肩胛带向下,用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干。当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带姿势并保持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松动后立即完全消失。 0.0 * 01 牵拉反射 04 患侧负重 02 快速刺激 03 关节挤压 刺激肩周稳定肌的活动和张力 0.0 * 刺激肩周稳定肌的活动和张力 牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。 快速刺激：治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头肌上面，由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块作快速摩擦，可以刺激相关肌肉的活动。 关节挤压：患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手伸向前方，防止肩后缩。 患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧， 0.0 * 运动疗法 0.0 * 具体方法 Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。促进肩胛骨前伸，通过牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。 向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩，矫正及控制引起肩胛骨下降、后缩、下旋等所引起肩周围肌力失衡现象。 活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动，增加肩胛上提肌的张力和活动，缓解了肩胛下提肌痉挛，从而对抗肩关节下旋。 0.0 * 运动疗法：肩关节无痛范围被动ROM ①驰缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动的50%; ②一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被动地完成肩胛胸廓关节各方向的运动。 0.0 * 运动疗法 ③进行肩关节内外旋运动时，一手固定肱骨近端，另一手固定腕关节在90度范围内活动。 0.0 * 运动疗法 ④患者取仰卧位或健侧在下方的卧位，治疗师握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关节外旋位，然后进行肩胛骨向前方、上方、下方的运动。 0.0 * 运动疗法 ⑤当肩胛骨被动运动无抵抗时，取仰卧位训练上肢上举，在无痛的情况下，尽量扩大上肢上举的范围，并在此基础上配合肘关节屈伸的训练。 0.0 * 运动疗法 ⑥肩胛带运动 诱发训练：患侧前臂和手掌放置于治疗台上，呈肩外展、肘屈曲位，治疗师一手扶持肩锁