复习课件甲亢课件.ppt

㈠ATD治疗 2、作用机制 ⑴抑制TH合成，通过以下途径： A、抑制甲状腺过氧化物酶活性。 B、抑制碘化物形成活性碘。 C、影响酪氨酸残基碘化。 D、抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及 碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨 酸。 0.0 * ㈠ATD治疗 ⑵抑制免疫 抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴 细胞减少，血TSAb下降。 ⑶PTU：还可抑制外周组织5/-脱碘酶活性，使T4 在外周组织中转变为T3受阻，由于T3生物活性远较T4为高，T3的减少有利于病情控制，故PTU首选用于重症甲亢或甲亢危象。 0.0 * ㈠ATD治疗 3、制剂特点 ⑴血浆半衰期 PTU为60分钟，须每6～8小时给药一次。MMI为4～6小时，可每天单次给药。 ⑵突眼和甲状腺肿加重 PTUCMZMMIMTU ⑶粒细胞减少 MTUMMICMZPTU ⑷剂量换算：MMI= 1/10 PTU 0.0 * 实验室检查 一、甲状腺激素测定 T3、T4是反映甲状腺功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态。 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症 0.0 * 实验室检查 一、甲状腺激素测定 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定。 有影响TBG的因素时选用 妊娠 肝病 服用雌激素 肾病 糖皮质激素 ↓ 0.0 * 实验室检查 二、血清TSH测定 1、甲功改变时TSH的波动较T3、T4更迅速而显著，是反映下丘脑—垂体—甲状腺轴功能的敏感指标。sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。 甲亢：TSH降低（＜0.1mIU/L） 但垂体性甲亢不降低或升高 2、超敏TSH测定可取代TRH兴奋试验。 0.0 * 实验室检查 三、甲状腺摄131I率 一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves病 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢 0.0 * 实验室检查 甲状腺摄131I率 ⑴诊断甲亢符合率90%，但不能反映病情严重程度与治疗过程中的病情变化，主要用于鉴别甲状腺毒症的病因。 ⑵正常值：3h 5～25%，24h 20～45%，高峰在24小时出现。 ⑶GD：3h25%，24h45%，高峰前移，在非甲状腺功能亢进性甲状腺毒症时131I摄取率减低。 0.0 * 2.131I摄取率 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 0.0 * 实验室检查 四、TRH兴奋试验 ⑴方法：TRH400～600ug静脉注射，分别于注射前、注射后15、30、60、90、120分钟采血，测定血清TSH。 ⑵正常值：正常人注射后TSH升高，为基础值的3～5倍，高峰出现在30分钟，并且持续2～3小时。 ⑶结果判断： TSH升高→排除GD TSH不增高→支持GD 诊断 ⑷本试验副作用少，对冠心病或甲亢性心脏病患者较T3抑制试验安全。但现在很少做。 0.0 * 1.TRH兴奋实验：鉴别甲亢 TSH(mU/L) 时间 30 60 90 120min 正常 甲亢 静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平 0.0 * 实验室检查 五、T3抑制试验 ⑴适应证：单纯性甲状腺肿与甲亢的鉴别诊断；抗甲状腺药物治疗后预测停药后复发的指标。 ⑵方法：测基础摄131I率后,口服L-T360ug/天×6天(或甲状腺片180mg/天×7天),再测摄131I率。 ⑶结果判断：正常人和单纯性甲状腺肿患者服药后摄131I率被抑制，131I率下降50%；甲亢患者则不能被抑制。 ⑷伴有冠心病、甲亢性心脏病或严重甲亢患者禁用此试验。 0.0 * 实验室检查 六、甲状腺自身抗体测定 1、TSH受体抗体（TRAb） ⑴对鉴别甲亢病因、早期诊断GD有重要 意义。 ⑵新诊断GD90%～100%阳性。 0