全版甲状腺危象病人的护理.pptVIP

【甲状腺危象的治疗】 0.0 * 【甲状腺危象的治疗】 一、抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg po tid　 或他巴唑　60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用 0.0 * 【甲状腺危象的治疗】 二、阻止甲状腺素释放 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～ 3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过2w 0.0 * 【甲状腺危象的治疗】 三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 普奈洛尔20 ～ 80mg，q4 ～ 6h　po 利血平口服或肌注1 ～ 2mg/次，q4 ～ 6h 可能引起意识障碍 0.0 * 【甲状腺危象的治疗】 四、合理应用肾上腺糖皮质激素 可的松50mg po q8h 氢化可的松　200~400mg/d 地塞米松　10~30mg/d，好转后减量至停用 需注意防止二重感染 0.0 * 【甲状腺危象的治疗】 五、对症支持治疗 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键 一旦发生则急需抢救 0.0 * 【甲状腺危象的中医治疗】 1、肝阳暴张，心火亢盛型 主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦数 治法：泻火解毒、清心平肝 例方：清瘟败毒饮 0.0 * 【甲状腺危象的中医治疗】 应急措施： 清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴 双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴 醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴 紫雪丹2支，口服或鼻饲 安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲 0.0 * 【甲状腺危象的中医治疗】 2、阴竭阳脱，心力衰竭型 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根 治法：益气养阴、回阳固脱 例方：生脉散合四逆汤 0.0 * 【甲状腺危象的中医治疗】 应急措施： 参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴 参麦注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴 丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴 0.0 * 【甲状腺危象的护理】 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 一般治疗： ①全身支持疗法： 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸碱平衡。 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。 ⑵紧急处理 1）降低甲状腺激素浓度： ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。 0.0 * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 甲状腺危象病人的护理 李 丽 0.0 * 【解剖结构示意图】 0.0 * 【甲状腺激素合成、贮存、释放】 胃肠I- 血液I- I- 活化 I+ TG Tyr 碘化 MIT DIT 耦联 MIT 2DIT T3 T4 TG 腺泡腔 贮存 合成 释放 活化 水解酶 T3 T4 摄取 DIT 过氧化酶 过氧化酶 0.0 * 【 甲状腺激素分泌的调节 】 (TRH) (TSH) 0.0 * 甲亢 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 【 概述】 0.0 * 甲状腺功能亢进危象 是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征 【 概述】 凶险，死亡率20~30% 0.0 * 【病因】 0.0 * 【诱因】 0.0 * 【发病机理】 儿茶酚胺活 性增强 大量甲状腺激素释放入血 肾上腺皮质 功能减退 0.0 * 【诊断依据】 0.0 * 【辅助检查】 0.0 * 【体格检查】 危象前期 危象期 体温 ＜39℃ ＞39 ℃ 心率 120～150次／分 ＞160次／分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷 消化道症状 食欲减