前列腺增生病人的护理题库.docVIP

模块六 泌尿系统疾病病人的护理 任务十二前列腺增生病人的护理 【复习提问】 1. 乳腺癌早期临床表现？ 答：乳房肿块 2. 乳腺癌好发部位 答：外上象限 【新课导入】 【案例】 患者男，70岁，尿频1年余，今日加重已10小时未排尿，经B超检查示：前列腺体积增大，最大尿流率10ml/s，前列腺特异抗原测定值＜4μg/L，医生诊断：前列腺增生。 思考： 1．前列腺增生最早及典型临床表现？ 2．控制膀胱冲洗速度的原则？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对尿潴留患者行留置尿管操作的能力、对术后患者行三腔大气囊尿管控制出血的能力、对施行TURP的病人术后进行膀胱冲洗的能力、对有膀胱造瘘患者行造瘘口护理操作的能力。 2．专业理论知识：掌握前列腺增生病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对前列腺增生患者病情评估的能力，具备对合并肾衰竭患者抢救配合能力、能够指导患者术后活动时间及方式，合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为尿梗阻患者进行健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年慢性常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。 二、 病因（图片） 病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。 三、临床表现（图片） 1.尿频 是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。（小先生） 2.进行性排尿困难 是前列腺增生病人的典型表现症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。 3.尿潴留 梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 4.继发症状 合并感染时可出现膀胱刺激征；合并膀胱结石时表现为尿流中断；若长期排尿困难易导致肾积水，肾衰竭。长期腹压排尿还可合并疝、痔或脱肛。 四、辅助检查 1.直肠指诊 应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。 2.B型超声检查 可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。目前常用超声法测残余尿，检查前嘱病人先自行排尿且尽量排空膀胱。 3.尿流动力学检查 包括尿流率、膀胱压及尿道压测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；若最大尿流率10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。测定时尿量应保证150ml才有效。 4.血清前列腺特异抗原测定 前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。 五、治疗原则 前列腺增生症状较轻的病人应用药物治疗,对于尿道梗阻较重而又不适宜手术者对应在行经尿道气囊高压扩张术基础上，预防感染，改善尿频，纠正尿潴留，控制肾积水，肾衰竭和脱肛等继发症状。 六、护理诊断 1睡眠型态紊乱 与夜尿次数多有关 2.潜在并发症：感染、出血、IUR综合征 3.疼痛 与手术后膀胱痉挛有关 4.生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关 5.知识缺乏 与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识相关 七、护理措施 （一）术前护理 1.每日询问病人的排尿情况，嘱病人使用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可实行耻骨上膀胱造瘘术。 2.引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 3.心理护理 耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点。 （二）术后护理 1.严密观察病人意识状态及生命体征。病人多为高龄，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺并发症，因此应加强观察和护理。 2.手术后利用三腔大气囊尿管控制出血，将30-50ml生理盐水注入气囊内，稍牵引尿管并将尿管固定在大腿内侧，将水囊放在前列腺窝处，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。（此处讲解三腔大气囊尿管的使用及注意事项） 3.术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励多饮水，1-2天后无腹胀即可恢复正常饮食。 4.维持膀胱冲洗痉挛的护理 施行TURP的病人术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1~2天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。